Этиологические факторы

Экзогенные и эндогенные условия

Для того чтобы этиологический фактор реализовал свое патогенное действие, необходимы определенные условия. Сами по себе они не способны вызвать заболевание, но могут существенно облегчать или, наоборот, затруднять его развитие. Традиционно их делят на две большие группы:

• Внешние (экзогенные) условия объединяют факторы окружающей среды. К ним относятся экологические проблемы (загрязнение воды и воздуха, воздействие промышленных, сельскохозяйственных и бытовых агентов), алиментарные нарушения (количественный дефицит или качественная неполноценность питания), сбои в режиме (дисбаланс между трудом и активным отдыхом), а также социальная среда, генерирующая частые конфликтные ситуации и хронический стресс.
• Внутренние (эндогенные) условия — это неотъемлемые свойства самого организма, определяющие его готовность к встрече с патогеном. Сюда входят исходная резистентность к конкретному фактору, особенности телосложения (конституция), пол, возраст и специфика типа высшей нервной деятельности (ВНД).

Реактивность организма и её значение

С развитием общества и совершенствованием медицины диапазон грубых патогенных факторов сужается: снижается уровень травматизма, уменьшается количество тяжелых отравлений, улучшаются общие условия быта. На этом фоне в современной патологии колоссально возрастает роль состояния самого организма — его реактивности. Это такое же фундаментальное качество живого, как рост, размножение, наследственность или обмен веществ.

Реактивность представляет собой свойство целостного организма (обязательно обладающего нервной системой) дифференцированно отвечать на стимулы внешней и внутренней среды изменением своей жизнедеятельности. Эффект от встречи с этиологическим фактором не всегда линеен:

1. Облигатные патогены (экстремальные температуры, тяжелые механические травмы, высокие дозы радиации) обладают абсолютной агрессивностью и вызывают патологию у всех людей без исключения.
2. Условность действия факторов напрямую зависит от резистентности. Например, при быстром подъеме на высоту горная болезнь развивается далеко не у каждого. Также широко известно бессимптомное носительство патогенных микробов в миндалинах без развития ангины или присутствие микобактерий Коха в легких без клинической картины туберкулеза.
3. Патогенное действие индифферентных факторов проявляется при измененной реактивности. Совершенно обычные запахи или повседневные продукты питания (ягоды, шоколад, куриные яйца) способны спровоцировать болезнь (аллергию).

Классификация реактивности

Реактивность не является однородным понятием. В зависимости от биологических свойств выделяют три основных уровня:

• Видовая реактивность. Формируется в процессе длительной эволюции за счет мутаций, естественного отбора и наследственного закрепления важнейших признаков. Она определяет особенности конкретного биологического вида. Классические примеры: кролики абсолютно невосприимчивы к возбудителю сифилиса, и у них не выявляется атеросклероз, в отличие от человека.
• Групповая реактивность. Зависит от принадлежности индивида к определенной категории внутри своего вида. Возрастная реактивность объясняет, почему дети из-за незрелости иммунной системы в большей степени подвержены инфекционным болезням. Половая реактивность определяет лучшую переносимость кровопотери у девушек и более высокую устойчивость к физическим нагрузкам у юношей. Конституциональная реактивность базируется на стабильных морфофункциональных и психических особенностях: например, астеники значительно хуже переносят сильные и длительные нагрузки, чем нормостеники.
• Индивидуальная реактивность. Формируется на базе унаследованной информации, индивидуальной изменчивости и уникального жизненного опыта конкретного организма. В отличие от видовой и конституциональной, она может быть не только физиологической, но и патологической.

Длительность действия этиологического фактора

Фундаментальный вывод общей патофизиологии гласит: возможность возникновения, особенности течения и исходы патологии определяются совокупностью свойств патогена, реактивности организма и условий среды. При этом временной характер взаимодействия причины и организма может протекать по двум разным сценариям:

• Кратковременное действие причины. Этиологический фактор выступает исключительно в роли стартового триггера. Он запускает патологический процесс, после чего его присутствие для дальнейшего развития болезни уже не требуется. Типичные примеры такого механизма: лучевая болезнь, отморожения, термические ожоги, инфаркт миокарда и формирование опухолей.
• Постоянное присутствие причины. Этиологический фактор не просто запускает болезнь, но и продолжает действовать на организм непрерывно на протяжении всего периода заболевания. Это характерно для таких состояний, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет (СД), различные симптоматические артериальные гипертензии и гипертиреоидные состояния.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования видовой реактивности в процессе эволюции
• Влияние типа высшей нервной деятельности на эндогенные условия
• Отличия физиологической и патологической индивидуальной реактивности
• Конституциональная реактивность: особенности астеников и нормостеников
• Роль алиментарных факторов в снижении общей резистентности

Другие темы раздела «Глава 2. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.