Этиология: легочные и внелегочные причины
Патогенез и этиология дыхательной недостаточности традиционно классифицируются на две основные группы: легочные и внелегочные.
Легочные (интрапульмональные) причины включают в себя все варианты нарушения газообменной функции самих легких (как парциальные, так и смешанные). Ключевые механизмы развития этой группы:
- Нарушение нормальной вентиляции альвеол воздухом.
- Расстройство перфузии, то есть адекватного кровоснабжения легочной ткани.
- Дисбаланс вентиляционно-перфузионных соотношений (возникает несоответствие между объемом поступающего воздуха и кровотоком).
- Ухудшение диффузии газов непосредственно через альвеолярно-капиллярную мембрану.
Внелегочные (экстрапульмональные) причины обусловлены патологиями систем, которые находятся вне легких, но критически важны для обеспечения акта дыхания. Выделяют несколько групп таких нарушений:
- Сбои нейрогенной регуляции внешнего дыхания. Возникают при поражении проводящих путей ЦНС или самого дыхательного центра (например, из-за внутриродовых травм или опухолей головного мозга).
- Нарушение эфферентных регуляторных воздействий. Связано с патологией передачи нервного импульса в нервно-мышечных синапсах диафрагмы и межреберных мышц. Типичные примеры: полиомиелит, полиневриты, миастения.
- Снижение функции дыхательной мускулатуры. Происходит при непосредственном поражении мышечной ткани (миалгии, миодистрофии межреберных мышц).
- Ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки. Каркас грудной клетки теряет подвижность из-за травм позвоночника и ребер, а также при анкилозе суставов ребер.
- Недостаточность системного кровообращения. Гемодинамические нарушения при сердечной недостаточности или анемиях напрямую влияют на транспорт газов кровью.
Классификация по формам
В зависимости от изменений газового состава артериальной крови, выделяют три основные формы дыхательной недостаточности.
- Гипоксемическая (паренхиматозная, тип I).
Ее основная характеристика — наличие только гипоксемии (снижения парциального напряжения кислорода). Наиболее частым фактором выступает нарушение диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану. Также к ней приводят расстройства перфузии, экзогенная гипоксия (нормо- и гипобарическая) и сдвиг вентиляционно-перфузионных соотношений. Эта форма развивается при тяжелых поражениях паренхимы легких: шоке, отеке легких, генерализованном инфицировании, аспирации жидкости, вдыхании токсичных газов, а также при поражении бронхов и бронхиолитов.
- Гиперкапническая (гиповентиляционная, тип II).
Для нее характерно одновременное наличие гипоксемии и гиперкапнии (повышения уровня углекислого газа). Главные причины — альвеолярная гиповентиляция и вторичное нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений. Наблюдается при обструктивных заболеваниях дыхательных путей: бронхиальной астме, бронхитах, бронхопневмониях и опухолях бронхов.
- Смешанная форма.
Закономерно проявляется первичной гиперкапнией в сочетании с гипоксемией. Основная этиология — острые и хронические болезни легких, которые ведут к гиповентиляции обструктивного типа. Сюда относят обструктивную эмфизему легких, абсцессы, пневмонии, бронхоэктатическую болезнь, а также тяжелые течения астмы и бронхитов.
Факторы риска и особенности у детей
В педиатрической практике дыхательная недостаточность возникает значительно чаще, чем у взрослых. Это объясняется анатомическими предпосылками:
- Высоким расположением купола диафрагмы.
- Узким просветом бронхов.
- Выраженной склонностью слизистой оболочки к отечности и избыточному выделению секрета.
Среди общих факторов риска, провоцирующих развитие синдрома в любом возрасте, наиболее часто обнаруживаются:
- Аномалии развития дыхательных путей (заращение, сужение или атрезия носовых ходов).
- Обтурация дыхательных путей (перекрытие просвета инородными телами, желудочным содержимым при регургитации или рвотными массами).
- Западение языка.
- Миастения (выраженная слабость дыхательных мышц).
- Травмы и аномалии строения грудной клетки.
- Васкулиты легких.
- Различные поражения нервных путей.
Чтобы быстро вспомнить типы ДН, ориентируйтесь на газы: Тип I — страдает только один газ (падает кислород, возникает гипоксемия). Тип II — страдают два показателя (падает кислород и растет углекислый газ, присоединяется гиперкапния).
Вопросы с занятий и экзамена
Является ли гиперкапния обязательным симптомом дыхательной недостаточности?
Нет, гиперкапния встречается часто, но не всегда. Обязательным и постоянным признаком любой формы выступает только гипоксемия.
Почему при шоке или отеке легких развивается именно гипоксемическая форма?
Эти состояния вызывают тяжелое поражение паренхимы легких. В результате нарушается диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану, что ведет к падению уровня кислорода.
Какие заболевания вызывают гиперкапническую форму?
В первую очередь это патологии, ведущие к альвеолярной гиповентиляции обструктивного типа. К ним относятся бронхиальная астма, различные бронхиты, бронхопневмонии и опухоли бронхов.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений.
- Патогенез экзогенной (гипо- и нормобарической) гипоксии.
- Влияние сердечной недостаточности и анемии на транспорт газов.
- Роль нервно-мышечных синапсов в развитии экстрапульмональной недостаточности.
- Отличия парциальных и смешанных нарушений газообменной функции.
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дыхательная недостаточность» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 23. Типовые формы патологии системы внешнего дыхания»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.