Апнейстическое и периодическое дыхание
Для апнейстического дыхания характерен растянутый по времени вдох небольшой глубины, за которым следует быстрый выдохи и очередной затяжной вдох. В основе патологии лежит рассинхронизация инспираторных нейронов и гиперактивность постинспираторного пула на фоне общего снижения импульсации респираторных клеток.
Периодическое дыхание выражается волнообразным чередованием пауз и дыхательных движений различной интенсивности:
- Дыхание Чейна — Стокса: характеризуется постепенным нарастанием амплитуды дыхания, её последующим угасанием и наступлением продолжительного периода без дыхания (апноэ), после чего цикл возобновляется.
- Дыхание Биота: отличается возникновением длинных пауз апноэ (до 25–30 секунд), которые сменяются нормальными по глубине и ритму дыхательными циклами.
- Гаспинг (gasping): представляет собой редкие, судорожные и глубокие вдохи-выдохи с длительными интервалами. Это терминальная форма, возникающая при тяжелейшей гипоксии и в агональном состоянии, когда нейроны перестают реагировать на углекислый газ и болевые раздражители.
Патогенез периодических форм
Ключевое отличие периодического дыхания — сохранение высокой синхронности работы инспираторных нейронов при общем падении амплитуды сигналов в дыхательном центре.
Формирование патологического ритма опирается на три звена:
- Энергетический дефицит: очередная генерация инспираторного импульса возможна только после восполнения запасов АТФ в нейронах.
- Электролитные нарушения: сбои в распределении ионов через поврежденные мембраны приводят к колебаниям мембранного потенциала и потенциала действия.
- Флуктуация возбудимости: циклические изменения порога возбудимости нейронов дыхательного центра определяют периодическую смену частоты и глубины вдохов.
Нарушения афферентной регуляции
Изменения работы дыхательного центра часто связаны с искажением поступающих к нему афферентных сигналов:
- Недостаточность возбуждающих стимулов: возникает при отравлении этанолом или наркотическими веществами, падении чувствительности хеморецепторов (у недоношенных) и угнетении ретикулярной формации (передозировка барбитуратов, бензодиазепинов, нейролептиков). Проявляется редким поверхностным дыханием (брадипноэ), гипоксемией, гиперкапнией и ацидозом.
- Избыток возбуждающих стимулов: провоцируется стрессом, энцефалитами, инсультами в области продолговатого мозга, психогенными неврозами и травмами (грудной клетки, живота, ожогами). Клинически выражается частым поверхностным дыханием (тахипноэ), гипоксией и ацидозом.
- Избыток тормозящих стимулов: развиваются при интенсивной боли в грудной клетке (плеврит, травмы) или раздражении дыхательных путей ирритантами (нашатырный спирт), горячим или холодным воздухом, а также при остром бронхите.
Нарушения эфферентной регуляции
Связаны с повреждением нервных путей, передающих сигналы от головного мозга к мускулатуре:
| Уровень поражения | Причины | Клинико-патофизиологическая картина |
|---|---|---|
| Пути от центра к диафрагме | Ишемия/травма спинного мозга, рассеянный склероз, полиомиелит | Утрата автоматизма. Дыхание регулируется только сознанием. Во время сна дыхание останавливается (синдром «Проклятия Ундины»). |
| Кортикоспинальные пути | Опухоли, ишемия, сирингомиелия, травмы | Утрата произвольного контроля. Дыхание становится строго автоматическим («машинообразным»), без возможности изменить его глубину усилием воли. |
| Спинальные пути, мотонейроны, синапсы | Полиомиелит, ботулизм, невриты, миастения, миорелаксанты | Снижение амплитуды дыхательных движений, появление периодических эпизодов апноэ. |
Для запоминания нарушений эфферентных путей: «Ундина спит — автоматизм молчит» (при поражении путей к диафрагме дыхание зависит от сознания и останавливается во сне); «Кортикоспинальный блок — автоматизма рок» (произвольный контроль утрачен, дыхание становится машинообразным).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем основное отличие дыхания Биота от дыхания Чейна — Стокса?
При дыхании Чейна — Стокса амплитуда вдохов волнообразно нарастает и спадает перед наступлением паузы. При дыхании Биота паузы апноэ длительностью до 25–30 секунд возникают внезапно между периодами обычного, нормального по ритму дыхания.
Что представляет собой гаспинг и когда он наблюдается?
Гаспинг (gasping) — это редкие судорожные вдохи и выдохи с длинными паузами, являющиеся предвестником клинической смерти. Он возникает при глубокой гипоксии и в агональном состоянии, когда нейроны теряют чувствительность к гиперкапнии и боли.
Каков механизм развития синдрома «Проклятие Ундины»?
Синдром развивается при повреждении путей, идущих от дыхательного центра к диафрагме. Человек теряет автоматический ритм дыхания и может дышать только сознательно, поэтому при засыпании и отключении сознания дыхательные движения прекращаются.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования ионного дисбаланса в нейронах при гипоксии
- Патофизиология респираторного ацидоза при брадипноэ и тахипноэ
- Токсическое угнетение ретикулярной формации барбитуратами и бензодиазепинами
- Особенности поражения нервно-мышечной передачи при ботулизме и миастении
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патологические типы дыхания» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 23. Типовые формы патологии системы внешнего дыхания»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.