Понятие и патогенетическая сущность гипоксии
В патологической физиологии гипоксия рассматривается как классический типовой патологический процесс. Это означает, что она развивается по единым универсальным механизмам независимо от вызвавшей ее причины. В клинической практике данное состояние встречается крайне часто и может проявляться в двух основных формах:
- Первичная гипоксия: выступает как самостоятельная форма патологии.
- Вторичная гипоксия: является важным компонентом патогенеза множества других заболеваний и усугубляет их течение.
С точки зрения этиологии, этот процесс возникает в двух глобальных случаях: при нарушении адекватной доставки кислорода к тканям организма и/или при нарушении его непосредственного использования клетками в ходе реакций биологического окисления. Патогенетическая сущность гипоксии заключается в глубоком расстройстве энергетического обеспечения. Из-за нехватки энергии закономерно нарушаются не только специфические функции клеток и органов, но и пластические процессы, то есть синтез необходимых структурных компонентов.
Гипоксемия: снижение напряжения кислорода в крови
Тканевая гипоксия очень часто сочетается с гипоксемией. Важно четко разделять эти понятия: если гипоксия отражает голодание на уровне тканей и клеток, то гипоксемия — это состояние, характеризующееся пониженным (в сравнении с должным физиологическим уровнем) парциальным напряжением кислорода непосредственно в крови.
В зависимости от того, в каком сосудистом русле выявляется дефицит, выделяют две разновидности гипоксемии:
- Артериальная гипоксемия. Это состояние, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (paO2) падает ниже нормы, составляя менее 80 мм рт.ст. Этот порог имеет критическое клиническое значение. Значение в 80 мм рт.ст. принято за нижнюю границу нормы, поскольку при дальнейшем снижении этого показателя происходит резкое падение функциональной сатурации (насыщения) гемоглобина кислородом. В конечном итоге это ведет к катастрофическому уменьшению общего содержания кислорода в артериальной крови, поступающей к органам.
- Венозная гипоксемия. Данный вид характеризуется снижением парциального напряжения кислорода в венозной крови (pvO2) ниже нормы, то есть менее 35 мм рт.ст. Как правило, венозная гипоксемия не является изолированным процессом и закономерно сопровождает артериальную гипоксемию, отражая общую нехватку кислорода в организме.
Сатурация гемоглобина: виды и клиническое значение
Одним из важнейших показателей, определяющих сатурацию гемоглобина, является напряжение кислорода в артериальной крови (paO2). Сама по себе сатурация представляет собой степень насыщения гемоглобина кислородом. В медицинской практике и патофизиологии выделяют две основные разновидности этого понятия: функциональную и фракционную сатурацию.
Функциональная сатурация (SO2) представляет собой отношение концентрации оксигемоглобина к сумме концентраций оксигемоглобина и восстановленного (дезоксигенированного) гемоглобина. Этот показатель традиционно выражается в процентах (%) и отражает эффективность работы той части гемоглобина, которая в принципе способна связывать и отдавать кислород.
Фракционная сатурация имеет иное определение. Это отношение концентрации оксигемоглобина к концентрации общего гемоглобина в крови. Состав общего гемоглобина представляет собой сумму абсолютно всех его видов, циркулирующих в кровеносном русле. Сюда входит как нормальный оксигемоглобин, так и патологические виды гемоглобина, такие как метгемоглобин, карбоксигемоглобин и другие неактивные формы.
Клиническое значение фракционной сатурации заключается в том, что она указывает на реальную долю оксигемоглобина в общем количестве гемоглобина пациента. У абсолютно здорового человека содержание патологических видов гемоглобина крайне мало. Именно поэтому в норме значения функциональной сатурации (которая учитывает насыщение только нормально функционирующего гемоглобина) и фракционной сатурации численно очень близки друг к другу.
Чтобы не путать виды сатурации: ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ оценивает только «функционирующий» (нормальный) гемоглобин, а ФРАКЦИОННАЯ учитывает все «фракции», включая патологические (метгемоглобин, карбоксигемоглобин).
Вопросы с занятий и экзамена
Является ли гипоксия самостоятельным заболеванием?
Она может быть как первичной (выступать как самостоятельная форма патологии), так и вторичной, являясь лишь компонентом патогенеза других болезней.
Почему граница артериальной гипоксемии установлена именно на 80 мм рт.ст.?
При падении paO2 ниже этой отметки происходит резкое снижение функциональной сатурации гемоглобина. Это ведет к критическому уменьшению общего содержания кислорода в артериальной крови.
В чем разница между гипоксией и гипоксемией?
Гипоксия — это процесс нарушения энергообеспечения тканей из-за дефицита кислорода или нарушения его усвоения. Гипоксемия — это снижение парциального напряжения кислорода непосредственно в крови, которое часто сопровождает гипоксию.
Почему в норме значения функциональной и фракционной сатурации совпадают?
У здорового человека содержание патологических видов гемоглобина (метгемоглобина, карбоксигемоглобина) крайне мало. Поэтому расчеты по функционирующему и по общему пулу гемоглобина дают близкие цифры.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы нарушения биологического окисления в клетках при гипоксии.
- Патологические виды гемоглобина: карбоксигемоглобин и метгемоглобин.
- Взаимосвязь артериальной и венозной гипоксемии в патогенезе.
- Влияние кислородного голодания на пластические процессы в организме.
- Зависимость сатурации гемоглобина от парциального напряжения кислорода.
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гипоксия и гипоксемия» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 15. ГИПОКСИЯ. ГИПЕРОКСИГЕНАЦИЯ»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.