Классификация гипоксии

Этиологическая классификация

Фундаментальный критерий дифференциации гипоксических состояний — причина их возникновения. По этому признаку выделяют две основные группы.

1. Экзогенная гипоксия Развивается вследствие снижения поступления кислорода в организм. Это происходит из-за низкого парциального давления (pO2) или недостаточного содержания кислорода во вдыхаемом воздухе. Включает два варианта:

• Нормобарическая. Возникает при нормальном атмосферном давлении, но сниженном pO2 (например, при нахождении в замкнутых пространствах).
• Гипобарическая. Связана с общим снижением атмосферного давления (типичный пример — подъем в горы).

2. Эндогенная гипоксия Обусловлена патологическими процессами внутри самого организма. Включает следующие формы:

• Дыхательная (респираторная);
• Сердечно-сосудистая (циркуляторная);
• Кровяная (гемическая);
• Тканевая;
• Субстратная;
• Перегрузочная.

Особенности специфических форм

Некоторые виды гипоксии имеют специфические механизмы развития, не связанные напрямую с нарушением транспорта кислорода кровью.

• Тканевая гипоксия. Возникает при нарушении использования кислорода в ходе биологического окисления непосредственно в клетках. При этом доставка кислорода к тканям остается нормальной.
• Перегрузочная гипоксия. Представляет собой дисбаланс потребности и обеспечения. Развивается при значительном увеличении потребности тканей и органов в кислороде или субстратах обмена веществ. Эта потребность не может быть обеспечена даже при максимальной активации механизмов транспорта (возникает функциональная перегрузка).
• Субстратная гипоксия. Формируется на фоне нормального содержания кислорода в крови. Главная причина — дефицит субстратов окисления (преимущественно липидов и углеводов).

> Важно: Экзогенная и дыхательная гипоксии характеризуются развитием артериальной гипоксемии. В связи с этим данные два типа иногда объединяют общим термином «гипоксемическая гипоксия».

Классификация по скорости развития и длительности

Время, за которое разворачивается патологическая картина, определяет характер течения процесса:

1. Молниеносная (острейшая). Время развития — несколько секунд. Сразу возникает тяжелое состояние, которое часто приводит к смерти. Примеры: разгерметизация летательных аппаратов на высоте более 9000–11 000 метров, быстрая массивная кровопотеря.
2. Острая. Развивается за несколько минут (как правило, в пределах 1 часа) после воздействия причины. Характерна для острой кровопотери и острой дыхательной недостаточности (ДН).
3. Подострая. Формируется за несколько часов (в пределах первых суток). Возникает при венозной кровопотере, медленно нарастающей ДН или сердечной недостаточности (СН), а также при попадании в организм метгемоглобинообразователей (нитраты, окислы азота, бензол).
4. Хроническая. Длится более нескольких суток (недели, месяцы, годы). Типична для анемий, хронической СН или ДН.

Классификация по выраженности расстройств

По степени тяжести нарушений жизнедеятельности гипоксию делят на четыре категории:

• Легкая;
• Средней тяжести (умеренная);
• Тяжелая;
• Критическая (летальная).

Для точной оценки тяжести состояния применяют комплексные критерии. В первую очередь анализируют степень нарушения нервно-психической деятельности пациента. Параллельно оценивают выраженность расстройств функций жизненно важных систем — сердечно-сосудистой и дыхательной. Объективным лабораторным подтверждением тяжести служат величины отклонений показателей газового состава и кислотно-основного состояния (КОС) крови.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы развития артериальной гипоксемии
• Изменения газового состава и КОС крови при гипоксии
• Влияние метгемоглобинообразователей (нитратов, бензола) на кровь
• Патогенез нарушений биологического окисления в клетках
• Функциональная перегрузка механизмов транспорта кислорода

Другие темы раздела «Глава 15. ГИПОКСИЯ. ГИПЕРОКСИГЕНАЦИЯ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.