В рубрикаторе Минздрава России 4 рекомендации по теме «Пневмония»: для взрослых — 2, для детей — 2. Самая свежая редакция размещена 8 сентября 2025. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Вирусная пневмония — острое воспаление респираторных отделов легких вирусной природы, обычно с интоксикацией и дыхательными нарушениями. Рекомендация посвящена подтверждению вирусной этиологии, оценке тяжести и дыхательной недостаточности, ранней противовирусной и поддерживающей терапии, а также выявлению бактериальной коинфекции.
У 10–30% пациентов с пневмонией имеет место смешанная или коинфекция, включая сочетание бактериальных возбудителей с респираторными вирусами; для вирусных пневмоний, вызванных ассоциацией возбудителей, характерны более тяжелое течение и неблагоприятный прогноз.
Для вирусной пневмонии типичны начало с картины ОРВИ, минимальные аускультативные и рентгенологические изменения, быстрое ухудшение и риск ОРДС; лейкоцитоз и выраженное повышение СРБ могут отсутствовать.
Тяжелое течение вероятнее у пациентов старше 65 лет, при хронических бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете, болезнях почек, крови и нервной системы, иммуносупрессии, беременности, ИМТ более 40 кг/м² и проживании в закрытых учреждениях. УУР C, УДД 5.
Внебольничная пневмония — острая инфекционная пневмония, развившаяся вне стационара или выявленная в первые 48 часов госпитализации. Рекомендация охватывает взрослых без выраженной иммуносупрессии: подтверждение диагноза, оценку тяжести, выбор места лечения, стартовую антибактериальную терапию, респираторную поддержку и профилактику.
Диагноз ВП считается определенным только при очаговой инфильтрации на рентгенологическом исследовании и минимум 2 признаках: температура >38,0 °C в начале болезни, кашель с мокротой, локальные физикальные признаки, лейкоцитоз >10×10^9/л и/или палочкоядерный сдвиг >10%.
Всем пациентам с подозрением на ВП нужны осмотр с ЧДД, ЧСС, АД, температурой, обследование грудной клетки и пульсоксиметрия; УУР C, УДД 5.
Обзорная рентгенография ОГК в прямой и боковой проекциях — базовый метод подтверждения ВП; УУР A, УДД 1. КТ ОГК применяют при ТВП как метод выбора среди визуализирующих исследований и при высокой вероятности ВП без инфильтрата или сомнительной рентгенограмме; УУР B, УДД 3.
Врожденная пневмония — острое полиэтиологическое инфекционное заболевание с преимущественным поражением респираторных отделов легких, обычно выявляемое в первые 72 часа жизни. Рекомендация посвящена распознаванию заболевания у новорожденных, подтверждению диагноза, ранней антимикробной терапии и коррекции дыхательной недостаточности.
О заболевании следует думать при дыхательных нарушениях у новорожденного. Симптомы неспецифичны: тахипноэ, апноэ, экспираторный стон, периоральный цианоз и/или акроцианоз, нестабильная температура, вялость, отказ от кормления и снижение насыщения крови кислородом.
Основной диагностический критерий — инфильтративные или очаговые тени на рентгенограмме; также учитываются консолидация по УЗИ или КТ. При отсутствии основного критерия диагноз устанавливают по сочетанию всех трех вспомогательных условий: изменения на рентгенограмме, дыхательные нарушения более 48 часов с двумя и более другими клиническими признаками и хотя бы один лабораторный признак инфекционного процесса в первые 72 часа.
Антимикробную терапию начинают как можно раньше. Для детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, а также для новорожденных, которым с рождения потребовалась инвазивная респираторная терапия, старт желательно провести не позднее 2 часов жизни; первое введение препаратов стартовой схемы выполняют одномоментно.
Рекомендация посвящена внебольничной пневмонии у детей, включая диагностику, оценку тяжести, антибактериальную терапию и маршрутизацию. Основные ориентиры для практики — наличие дыхательной недостаточности и гипоксемии, показания к рентгенографии и госпитализации, а также своевременный выбор эмпирической антибактериальной терапии.
Внебольничная пневмония — инфекционное поражение легочной паренхимы, развившееся вне стационара или диагностированное в первые 48 часов после госпитализации; в российской педиатрии диагноз обычно подтверждают инфильтрацией на рентгенограмме вместе с дыхательными и/или физикальными признаками.
Тяжелую пневмонию определяют при кашле или одышке и хотя бы одном признаке: центральный цианоз или SpO2 <90%, дыхательная недостаточность II–III степени, невозможность пить или сосать, нарушение микроциркуляции, сознания или судороги; наличие осложнений также означает тяжелое течение.
Оценку насыщения крови кислородом при помощи пульсоксиметрии проводят всем детям с респираторными симптомами. SpO2 <94% считают отклонением, <90% — значимой гипоксемией; при выраженном тахипноэ, кряхтящем дыхании, раздувании крыльев носа и втяжениях уступчивых мест грудной клетки необходимо немедленно обеспечить ребенку дополнительный кислород.
Какие клинические рекомендации по теме «Пневмония» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 4 рекомендации со статусом «применяется»: «Вирусные пневмонии» (взрослые, редакция 2024); «Внебольничная пневмония у взрослых» (взрослые, редакция 2024); «Врожденная пневмония» (дети, редакция 2025); «Пневмония (внебольничная)» (дети, редакция 2025).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Пневмония» для детей?
Да: «Врожденная пневмония»; «Пневмония (внебольничная)». Для взрослых — «Вирусные пневмонии»; «Внебольничная пневмония у взрослых».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Пневмония»?
Самая свежая — «Пневмония (внебольничная)», размещена в рубрикаторе 8 сентября 2025. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Как отличить вирусную пневмонию от бактериальной?
Патогномоничных признаков нет, поэтому используют совокупность клинических, лабораторных и лучевых данных. В пользу бактериальной пневмонии говорят рентгенологически подтвержденная очаговая инфильтрация и не менее двух признаков: лихорадка выше 38 °C с продуктивным кашлем, локальные физикальные изменения, лейкоцитоз выше 10×10⁹/л или СРБ выше 50 мг/л.
Какие возбудители чаще всего вызывают внебольничную пневмонию у взрослых?
Главный возбудитель — S. pneumoniae: до 30–50% случаев ВП установленной этиологии. При нетяжелой ВП важны M. pneumoniae и C. pneumoniae, суммарно до 20–30%; также встречаются H. influenzae, респираторные вирусы, энтеробактерии, S. aureus и L. pneumophila.
Когда отменять антибиотики, начатые при подозрении на врожденную пневмонию?
Если терапия начата по подозрению в первые сутки, ее отменяют при отсутствии клинико-лабораторных и инструментальных признаков пневмонии к 72 часам жизни. При подтвержденном диагнозе минимальный эмпирический курс составляет 7 дней, после чего решение принимают с учетом тяжести состояния и нормализации клинических и лабораторных данных, включая общий анализ крови и маркеры системного воспалительного ответа.
Какая частота дыхания у ребенка считается тахипноэ?
Более 60 в минуту у детей 0–2 месяцев, более 50 — в 2–12 месяцев, более 40 — в 1–5 лет и более 30 — после 5 лет. Частоту считают в течение полной минуты.