Патогенез смешанных нарушений
Смешанные формы характеризуются однонаправленным изменением pH, но за счет включения абсолютно разных патологических механизмов.
- Смешанный ацидоз при сердечной недостаточности. Газовый компонент формируется из-за нарушения перфузии альвеол и развития отека легких. Негазовый компонент имеет двоякую природу: метаболический сдвиг возникает из-за циркуляторной гипоксии (накапливается лактат), а выделительный почечный фактор присоединяется вследствие гипоперфузии почек.
- Смешанный алкалоз при травме головного мозга. Газовый компонент обусловлен гипервентиляцией легких центрального генеза. Негазовый компонент представлен выделительным желудочным алкалозом, который развивается из-за потери кислого содержимого при повторной рвоте.
Комбинированные формы (разнонаправленные сдвиги)
При комбинированных расстройствах в организме одновременно протекают процессы, сдвигающие pH в противоположные стороны. Итоговый показатель кислотности зависит от того, какой фактор доминирует — метаболический или функциональный (состояние легких и почек).
- Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ). Само заболевание вызывает гиповентиляцию и дыхательный ацидоз. Однако терапия глюкокортикоидами провоцирует развитие выделительного хлорид-зависимого почечного алкалоза.
- Тяжелый хронический гастроэнтерит. Рвота приводит к потере кислого содержимого желудка (выделительный желудочный алкалоз). Одновременно с этим диарея вызывает потерю щелочного кишечного сока (выделительный кишечный ацидоз). Такая сложная картина требует постоянного мониторинга показателей КОС для коррекции лечения.
Принципы лечения респираторных нарушений
Респираторный ацидоз Главная цель — уменьшение степени или полная ликвидация дыхательной недостаточности. При острой форме необходим комплекс неотложных мероприятий для восстановления объема альвеолярной вентиляции. При хронической форме терапия базируется на трех принципах:
- Этиотропный: устранение причин ацидоза (гиповентиляции, гипоперфузии легких, снижения диффузионной способности аэрогематического барьера).
- Патогенетический: борьба с гиперкапнией (повышенным уровнем CO2) путем нормализации газообмена.
- Симптоматический: купирование головной боли, выраженной тахикардии или брадикардии, психомоторного возбуждения и избыточной потливости.
Респираторный алкалоз Главная цель — устранение дефицита CO2.
- Этиотропное лечение направлено на ликвидацию причины гипервентиляции.
- Патогенетическое лечение включает дыхание газовыми смесями с повышенным содержанием CO2 (например, карбогеном) и коррекцию водно-электролитного обмена буферными растворами.
- Симптоматическое лечение предполагает использование противосудорожных, кардиотропных и вазоактивных средств.
Симптоматическая терапия негазовых алкалозов
Лечение направлено на устранение осложнений основного заболевания и самого алкалоза, а также на купирование ухудшающей состояние симптоматики.
- Коррекция белкового обмена. При алкалозе возникает дефицит калия (K+), который является важнейшим кофактором ферментов протеосинтеза. Восполнение K+ необходимо для нормализации обмена белков.
- Восстановление сердечно-сосудистой системы. Применяются кардиотропные и вазоактивные препараты для нормализации сократительной функции сердца и сосудистого тонуса.
- Устранение дисфункции ЖКТ. Алкалоз вызывает замедление перистальтики, запоры, нарушения полостного и мембранного пищеварения. Для коррекции используют препараты ферментов, компоненты желудочного и кишечного соков, а также холиномиметики.
Для понимания сдвигов при гастроэнтерите: Рвота уносит кислоту (алкалоз), диарея уносит щелочь (ацидоз). Итоговый pH зависит от преобладающего симптома.
Вопросы с занятий и экзамена
Что определяет итоговый pH при комбинированных расстройствах КОС?
Итоговый показатель pH зависит от доминирующего фактора. Например, при ХОБЛ баланс определяется соотношением дыхательного ацидоза из-за гиповентиляции и почечного алкалоза на фоне приема глюкокортикоидов.
Почему сердечная недостаточность приводит к смешанному ацидозу?
Отек легких и нарушение перфузии альвеол вызывают газовый ацидоз. Параллельно циркуляторная гипоксия ведет к накоплению лактата, а гипоперфузия почек снижает выведение кислот, что формирует негазовый компонент.
Как корректируют дефицит углекислого газа при респираторном алкалозе?
Пациенту назначают дыхание специальными газовыми смесями с повышенным парциальным содержанием CO2 (например, карбогеном), а также вводят буферные растворы для нормализации водно-электролитного обмена.
Зачем при негазовом алкалозе корректировать уровень калия?
Ионы K+ выступают в роли кофактора ферментов протеосинтеза. Их дефицит, характерный для алкалоза, приводит к серьезным нарушениям белкового обмена.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития выделительного хлорид-зависимого почечного алкалоза при терапии глюкокортикоидами
- Патогенез накопления лактата в условиях циркуляторной гипоксии
- Влияние алкалоза на полостное и мембранное пищеварение
- Состав и применение буферных растворов при респираторном алкалозе
- Диффузионная способность аэрогематического барьера и ее роль в развитии ацидоза
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Смешанные расстройства КОС» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 13. Расстройства кислотно-основного состояния (КОС)»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.