Классификация по скорости развития и течению
Взаимодействие флогогенного (повреждающего) агента с тканями приводит к развитию одной из двух форм воспалительного ответа. Классификация базируется на скорости развертывания реакций и общей длительности процесса.
- Острое воспаление. Представляет собой классический, эволюционно выверенный вариант реакции. Развивается интенсивно. При нормоэргическом течении (адекватной реактивности) процесс занимает 1–2 недели. В очаге наблюдаются умеренно выраженные явления повреждения (альтерации и деструкции), выхода жидкости в ткани (экссудации) и клеточного размножения (пролиферации).
- Хроническое воспаление. Рассматривается как вариант неадекватного развития защитного процесса.
На клиническую картину критически влияет реактивность организма:
- При гипоэргическом течении все классические признаки воспаления выражены крайне слабо, процесс протекает вяло.
- При гиперэргическом течении реакция чрезмерна: на первый план выходят тяжелая альтерация и массивное разрушение собственных тканей.
Особенности хронического воспаления
Хронизация процесса может идти по двум различным сценариям:
- Первично хроническое. Возникает сразу после воздействия флогогенного агента, полностью минуя острую фазу. Изначально отличается персистирующим, длительным и вялым характером.
- Вторично хроническое. Формируется как исход первоначально острого воспаления, которое не разрешилось вовремя и приобрело затяжной характер.
Морфологические маркеры хронического течения:
- Появление участков тканевого некроза.
- Выраженная моноцитарная и лимфоцитарная инфильтрация в зоне повреждения.
- Формирование специфических структур — гранулем и защитных капсул.
Основные причины хронизации
Выделяют пять ключевых групп этиологических факторов, поддерживающих длительное воспаление:
- Персистенция инфекции (бактерии, простейшие, хламидии, микоплазмы, риккетсии, спирохеты, грибы) с параллельным развитием аллергии замедленного типа.
- Пролонгированное воздействие чужеродных факторов на ткани (инородные тела, органическая и неорганическая пыль).
- Эндокринные сдвиги, в частности — хронический стресс с постоянно высоким уровнем катехоламинов и глюкокортикоидов в крови.
- Иммунная аутоагрессия (наблюдается при системной красной волчанке, ревматоидном артрите).
- Фагоцитарная недостаточность (может быть врожденной, наследственной или приобретенной).
Местные признаки воспаления (LIRS)
Местные проявления воспалительного процесса подразделяются на местные и общие (системные). Локальные признаки были описаны еще в античности и известны как классическая пентада Цельса-Галена. В современной медицинской литературе этот комплекс симптомов обозначают термином LIRS (Local Inflammatory Response Syndrome — синдром локального воспалительного ответа).
Пентада включает:
- Rubor — краснота;
- Tumor — припухлость;
- Dolor — боль;
- Calor — жар (локальное повышение температуры);
- Functio laesa — нарушение функции органа или ткани.
Патогенез покраснения (Rubor)
Визуально признак проявляется гиперемией кожи или слизистых оболочек непосредственно над воспалительным очагом. Это связано с глубокими сосудистыми изменениями:
- Развивается артериальная гиперемия.
- Происходит расширение прекапилляров и увеличение их количества.
- Резко возрастает число функционирующих капилляров, которые переполняются артериальной кровью.
- Наблюдается артериализация венозной крови. Из-за ускоренного кровотока и снижения утилизации кислорода поврежденной тканью, в венозном русле аномально повышается содержание оксигемоглобина ($HbO_2$).
Классическую пентаду местных признаков легко запомнить как ритмичную латинскую скороговорку: «Rubor, tumor, calor, dolor et functio laesa» (Краснота, припухлость, жар, боль и нарушение функции).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между первично и вторично хроническим воспалением?
Первично хроническое воспаление изначально протекает вяло и персистирующе, минуя острую стадию. Вторично хроническое развивается как продолжение острого процесса, который не завершился выздоровлением и принял затяжной характер.
Почему венозная кровь в очаге воспаления «артериализуется»?
Это происходит из-за ускорения локального кровотока и снижения потребления кислорода поврежденными тканями. В результате в венозной крови сохраняется высокое содержание оксигемоглобина ($HbO_2$), что придает ей алый цвет и обуславливает симптом покраснения (Rubor).
Как гипоэргия и гиперэргия меняют картину воспаления?
При гипоэргическом течении реактивность организма снижена, поэтому признаки воспаления выражены слабо. При гиперэргическом течении реакция неадекватно сильная: в очаге преобладают процессы альтерации (повреждения) и разрушения тканей.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития артериальной гиперемии и экссудации
- Патогенез образования гранулем при хроническом воспалении
- Роль аллергии замедленного типа при персистенции микроорганизмов
- Виды и причины фагоцитарной недостаточности
- Влияние глюкокортикоидов и катехоламинов на воспалительный ответ
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Виды и течение воспаления» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 5. Воспалительный процесс»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.