Этиология и механизмы развития гиповитаминоза
Развитие гиповитаминоза РР обусловлено двумя основными этиологическими факторами. В первую очередь, это значительный и продолжительный дефицит самого витамина РР в ежедневном пищевом рационе пациента. Второй, не менее важной причиной, является нехватка триптофана. Эта аминокислота выступает в роли прямого предшественника, из которого в организме человека может эндогенно синтезироваться данный витамин. При нехватке любого из этих компонентов метаболические пути нарушаются, что неизбежно ведет к выраженным клиническим проявлениям.
Клиническая картина: синдром пеллагры
Главным и наиболее специфичным синдромом дефицита является пеллагра. Само название заболевания происходит от итальянского слова pelleagra, что в дословном переводе означает «шершавая кожа». Клинические проявления пеллагры многообразны, но традиционно их разделяют на три большие группы поражений.
- Поражение желудочно-кишечного тракта и слизистых оболочек. Пациенты испытывают мучительное чувство жжения в ротовой полости. На слизистой оболочке рта образуются изъязвления, развиваются тяжелые стоматиты и гингивиты. Патологический процесс захватывает язык, желудок и кишечник, сопровождаясь изнурительной диареей. Патогенез этих нарушений кроется в резком снижении образования соляной кислоты и фермента пепсина в желудке, а также в критическом падении активности пищеварительных ферментов в кишечнике.
- Дерматологические проявления. Развивается специфический дерматит, который в своем исходе приводит к выраженной гипотрофии кожи. Характерная особенность — локализация поражений преимущественно на тех участках тела, которые подвержены воздействию прямых солнечных лучей. Это объясняется тем, что дефицит никотиновой кислоты вызывает сильную фотосенсибилизацию кожи. Начинается процесс с шелушения, после чего в зонах эритемы (покраснения) формируется гиперкератоз и стойкая пигментация.
- Неврологические и психические расстройства. Центральная нервная система крайне чувствительна к нехватке витамина. На начальных этапах пациенты страдают от глубокой депрессии, у них могут возникать зрительные и слуховые галлюцинации, развиваются острые психозы. В самых тяжелых и запущенных случаях заболевание прогрессирует до деменции — тяжелого приобретенного слабоумия.
Подходы к лечению дефицита
Терапия пеллагры требует немедленного медицинского вмешательства. Основу лечения составляет назначение больших доз никотинамида. Крайне важным аспектом является использование этого препарата в строгой комбинации с другими витаминами группы B. Такая тактика продиктована тем, что симптоматика дефицита различных витаминов этой группы имеет выраженную схожесть, и изолированное восполнение только одного элемента может оказаться недостаточно эффективным из-за перекрестных метаболических нарушений.
Гипервитаминоз РР: причины и осложнения
В повседневной клинической практике патологический избыток витамина РР встречается достаточно редко. Это связано с тем, что излишки этого водорастворимого вещества довольно быстро и эффективно выводятся из организма вместе с мочой. Однако клинически значимое состояние может возникнуть при длительном и избыточном приеме именно никотиновой кислоты. Важно отметить, что прием никотинамида к подобным токсическим последствиям не приводит.
Основные проявления гипервитаминоза включают:
- Неспецифическую сосудистую реакцию. Она проявляется выраженной гиперемией (покраснением) лица и субъективным ощущением сильного жара. Это прямое следствие интенсивной вазодилатации (расширения кровеносных сосудов).
- Аллергические реакции. Могут возникать различные системные проявления гиперчувствительности.
- Гепатотоксичность. При длительном приеме неоправданно высоких доз препарата возможно серьезное нарушение функций печени. Патогенез этого осложнения заключается в чрезмерном возрастании внутриклеточного содержания коферментов НАД и НАДФ, что в свою очередь провоцирует патологическое повышение активности ферментов дегидрогеназ.
Клиническая картина пеллагры легко запоминается через классическое «правило трех Д», объединяющее главные симптомы: Дерматит, Диарея и Деменция.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при дефиците витамина PP страдает пищеварение?
Из-за резкого снижения синтеза соляной кислоты и пепсина в желудке, а также падения активности ферментов кишечника. Это приводит к тяжелой диарее и изъязвлению слизистых оболочек.
Чем отличается действие никотиновой кислоты и никотинамида при передозировке?
Длительный избыток именно никотиновой кислоты вызывает интенсивную вазодилатацию (жар, гиперемию лица) и гепатотоксичность. Никотинамид таких выраженных побочных эффектов не дает.
Почему поражения кожи при пеллагре локализуются на открытых участках?
Дефицит никотиновой кислоты вызывает сильную фотосенсибилизацию — патологически повышенную чувствительность кожи к воздействию прямых солнечных лучей, что приводит к дерматиту и гиперкератозу.
Зачем при пеллагре назначают другие витамины группы B?
Симптоматика дефицита различных витаминов группы B имеет выраженную схожесть и часто маскирует друг друга, поэтому для эффективного лечения требуется их комплексное применение.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез угнетения секреции соляной кислоты и пепсина в желудке при гиповитаминозе.
- Механизмы развития фотосенсибилизации кожи при дефиците никотиновой кислоты.
- Биохимическая роль избытка коферментов НАД и НАДФ в механизмах гепатотоксичности.
- Взаимосвязь метаболизма аминокислоты триптофана и эндогенного синтеза витамина PP.
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Витамин PP» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 14. Расстройства обмена витаминов»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.