Отек, набухание и разжижение ткани мозга
Эти состояния представляют собой три стадии единого патологического процесса, в основе которого лежит задержка воды. Макроскопически мозг увеличивается в объеме, его поверхность на разрезе становится влажной и блестящей, извилины уплощаются, а желудочки сдавливаются.
Различают два ключевых типа отека по механизму развития:
- Вазогенный: возникает из-за патологического повышения проницаемости микроциркуляторного русла.
- Цитотоксический: обусловлен внутриклеточными метаболическими нарушениями.
На микроскопическом уровне белое вещество страдает сильнее серого. При переходе в стадию разжижения нервная ткань приобретает пористую структуру, миелиновые волокна распадаются, а в периваскулярных пространствах скапливается серозная жидкость.
Гидроцефалия
Избыточное скопление ликвора в полости черепа бывает врожденным (например, при мальформации Киари) или приобретенным.
По распространенности процесс делят на:
- Общую гидроцефалию: ликвор скапливается везде.
- Окклюзионную: существует физический барьер для оттока. Если блок на уровне отверстия Монро — расширяется один боковой желудочек; на уровне водопровода — оба боковых и третий; на уровне отверстий Мажанди и Люшка — страдает вся система.
- Сообщающуюся (открытую): препятствий между желудочками и субарахноидальным пространством нет.
Патоморфология: эпендимный эпителий сплющивается и слущивается, белое вещество превращается в узкую полоску, а кора лобной, теменной и височной долей может разрушиться до состояния тонкой пленки.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
Повреждения мозга при механическом воздействии делятся на первичные (в момент удара) и вторичные (гематомы, отек). В патогенезе клеточных дисфункций важную роль играет массивный выброс эксайтотоксичных аминокислот (глутамата), вызывающий снижение АТФ и деструкцию органелл.
Основные формы закрытой ЧМТ:
- Сотрясение: функциональное стволовое расстройство без перманентных структурных дефектов, сопровождается амнезией.
- Ушиб (Contusio cerebri): локальное геморрагическое размягчение на выступающих участках коры. Часто формируется очаг противоудара на стороне, противоположной зоне физического контакта. Заканчивается образованием кист или глиальных рубцов.
- Диффузное аксональное повреждение: разрыв волокон из-за сил вращения и ускорения. Образуются специфические аксональные шары, запускающие ретроградную дегенерацию нейронов.
Внутричерепные гематомы
Кровоизлияния — самое частое осложнение травм головы. Их классифицируют по расположению:
- Эпидуральная гематома: кровь скапливается между черепом и твердой оболочкой (чаще в височной зоне). Развивается при ударе предметом с небольшой площадью по неподвижной голове. Источник — разрыв менингеальных артерий.
- Субдуральная гематома: располагается под твердой мозговой оболочкой. Связана с разрывом пиальных вен. При ударе движущейся головы о препятствие часто возникает на контралатеральной (противоположной) стороне. В хронической форме окружается фиброзной капсулой.
- Внутримозговая гематома: формируется в паренхиме лобной или височной долей. Механизм выхода крови бывает ректическим (прямой разрыв сосуда), диапедезным (пропотевание через стенку) или аррозивным (некротическое расплавление сосудистой стенки).
Осложнения повреждений головного мозга
Помимо сдавления тканями и гематомами, травмы чреваты присоединением сопутствующих патологий. К экстракраниальным механизмам вторичного повреждения относят системную гипоксию, артериальную гипотензию и анемию.
Около 10% выживших после тяжелой ЧМТ (особенно при наличии вдавленных переломов) страдают посттравматической эпилепсией. Открытые переломы основания черепа несут высокий риск прямого инфицирования из околоносовых пазух или полости среднего уха, что приводит к гнойным менингитам и внутричерепным абсцессам.
Для запоминания связи субдуральной гематомы с движением: «Эпидуральная — Эпицентр» (удар по неподвижной голове, кровь локально над оболочкой), «Субдуральная — Смещение» (голова в движении резко останавливается, мозг сдвигается, рвутся вены под оболочкой).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем микроскопическая разница между набуханием и отеком мозга?
Макроскопически они неразличимы. Но микроскопически при разжижении (выраженном отеке) нервная ткань становится пористой, миелиновые волокна полностью разрушаются, а вокруг клеток и сосудов обильно скапливается серозная жидкость.
Что такое кровоизлияния Дюре?
Это множественные вторичные кровоизлияния в ствол мозга. Они локализуются периваскулярно вокруг водопровода и по среднему шву, возникая как следствие грубого сдавления и дислокации структур мозга.
Как формируются аксональные шары?
Они возникают при диффузном аксональном повреждении, когда из-за резкого ускорения или вращения головы происходит разрыв нервных волокон. В зоне такого разрыва выпячивается аксоплазма, образуя характерные шаровидные структуры.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез эксайтотоксичности и ультраструктурные изменения нейронов (тигролиз)
- Морфологическая эволюция и организация хронической субдуральной гематомы
- Специфика открытых и скальпированных черепно-мозговых травм
- Формирование порочного круга при повышении внутричерепного давления
- Отличия врожденной гидроцефалии при синдромах Киари и Денди—Уокера
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Цереброваскулярные заболевания» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 17. Заболевания нервной системы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.