Гнойные инфекции ЦНС: менингит и абсцесс
Воспаление мозговых оболочек классифицируют на лептоменингит (поражение мягкой и паутинной оболочек, встречается наиболее часто) и пахименингит (воспаление твердой оболочки).
Острый гнойный менингит является самым частым проявлением гноеродной инфекции ЦНС. Возбудители зависят от возраста: в перинатальном периоде преобладают стрептококки группы В и кишечная палочка, у взрослых — менингококк, пневмококк и Haemophilus influenzae. При менингококковой инфекции возбудитель проникает гематогенным путем, а тяжелая септицемия может осложниться ДВС-синдромом с острой надпочечниковой недостаточностью (синдром Уотерхауса–Фридериксена).
Патогенез гнойного менингита:
- Нарушение внутричерепной гемодинамики и повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера.
- Увеличение продукции ликвора и развитие отека мозга.
- Прямое токсическое действие на нервную ткань.
Макроскопически мозг при гнойном менингите отечен, извилины сглажены. Экссудат локализуется в субарахноидальном пространстве. При пневмококковой и менингококковой инфекции он покрывает базальную и выпуклую поверхности (лобные и теменные доли) в виде «чепчика» или «шапочки». Со временем экссудат густеет, в нем появляется фибрин. Неадекватное лечение в ранние сроки ведет к отеку, дислокации мозга и смерти от ущемления продолговатого мозга. Поздним осложнением является облитерация путей оттока ликвора с развитием гидроцефалии.
Абсцесс головного мозга — это ограниченное гнойное воспаление вещества мозга. Макроскопически это полость с гноем, чаще в лобных, теменных долях или мозжечке. Через несколько недель вокруг очага формируется плотная фиброзно-глиозная капсула.
Специфические инфекции: туберкулез и нейросифилис
Негнойные инфекции характеризуются специфическими гранулематозными или атрофическими изменениями, которые могут приводить к разрушению миелиновых оболочек и гибели нейронов.
Туберкулез мозга протекает подостро и представлен двумя формами:
- Туберкулезный менингит: гематогенное распространение из легких. Экссудат (студенистый, творожистый) скапливается на основании мозга. Микроскопически выявляется фибринозно-казеозный экссудат с клетками Пирогова–Лангханса и тромбонекротический васкулит. Летальность достигает 50%, частый исход — гидроцефалия.
- Туберкулема: инкапсулированный очаг казеозного некроза (у взрослых чаще в полушариях, у детей — в мозжечке).
Нейросифилис (поражение бледной трепонемой) сегодня протекает атипично. Выделяют две поздние формы:
- Третичный сифилис: менинговаскулярная форма с образованием милиарных гумм (очаги некроза с лимфоплазмоцитарным валом и клетками Пирогова–Лангханса).
- Паренхиматозный (четвертичный) сифилис:
- Прогрессивный паралич: развивается через 10–15 лет. Характеризуется подострым энцефалитом, сифилитическим капилляритом, ишемией и прогрессирующей атрофией коры (особенно лобных долей).
- Сухотка спинного мозга (tabes dorsalis): возникает через 8–12 лет. Морфологически проявляется демиелинизацией и сморщиванием задних столбов спинного мозга вследствие валлеровского перерождения. Клинически это вызывает расстройство проприоцепции, стреляющие боли и выпадение рефлексов.
Вирусные инфекции ЦНС
Вирусные поражения чаще всего проявляются в виде серозного воспаления оболочек или энцефалита.
Вирусный менингит в основном вызывается энтеровирусами. Макроскопически наблюдается отек оболочек, а микроскопически — их лимфоцитарная инфильтрация. Заболевание протекает благоприятно, выздоровление наступает через 2–3 недели.
Острый вирусный энцефалит (герпес, арбовирусы, рабдовирусы) имеет характерные патогистологические черты:
- Периваскулярные инфильтраты (лимфоциты, моноциты).
- Микроглиальная гиперплазия с формированием узелков.
- Нейронофагия (поглощение погибших нейронов макрофагами).
Для точной диагностики вирусной природы энцефалита необходимо обнаружение специфических внутриклеточных включений в нервной ткани. При этом из ликвора сам вирус выделяется крайне редко.
Запомнить формы гнойного менингита помогает фраза: «Менингококк и пневмококк надевают чепчик, а гемофильная палочка прячется на базе (базальная поверхность)»
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между лептоменингитом и пахименингитом?
Лептоменингит — это воспаление мягкой и паутинной оболочек (наиболее частый вариант), а пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки.
Что такое синдром Уотерхауса–Фридериксена?
Это острая надпочечниковая недостаточность из-за массивных кровоизлияний в надпочечники, развивающаяся на фоне менингококковой септицемии и ДВС-синдрома.
Какие клетки характерны для туберкулезного менингита и гумм при сифилисе?
В обоих случаях в воспалительном инфильтрате обнаруживаются гигантские многоядерные клетки Пирогова–Лангханса.
Где именно происходит демиелинизация при нейросифилисе?
При сухотке спинного мозга (tabes dorsalis) демиелинизации и атрофии подвергаются задние столбы и задние корешки спинного мозга.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез образования фиброзно-глиозной капсулы при абсцессах мозга
- Механизмы развития гидроцефалии при организации фибринозного экссудата
- Дифференциальная диагностика туберкулемы и гуммы головного мозга
- Валлеровское перерождение нервных волокон при спинной сухотке
- Типы внутриклеточных включений при различных вирусных энцефалитах
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Демиелинизирующие заболевания» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 17. Заболевания нервной системы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.