Опухоли центральной нервной системы

Дистанционные эффекты злокачественных опухолей

Несмотря на то, что первичные новообразования ЦНС имеют свою специфическую морфологию, врачу необходимо помнить о паранеопластических синдромах — дистанционном влиянии опухолей других локализаций на нервную ткань. Это связано с выработкой биологически активных веществ или аутоиммунными перекрестными реакциями.

Наиболее распространенным проявлением такого воздействия является периферическая невропатия. Она может развиваться задолго до выявления самого онкологического процесса. В зависимости от пораженных волокон, невропатия носит различный характер:

• Двигательный (моторный) — развитие слабости и парезов.
• Чувствительный (сенсорный) — нарушение восприятия, боли и парестезии.
• Смешанный — сочетание моторных и сенсорных дефектов.

Миастенический синдром Ламберта-Итона

Одной из самых известных патологий, связанных со злокачественным ростом, является синдром Ламберта-Итона. Это нервно-мышечное заболевание часто выступает предвестником онкологии.

Клиническая картина и ассоциации Патология строго ассоциирована с мелкоклеточным раком легких. Зачастую неврологическая симптоматика опережает классические проявления опухоли дыхательной системы. Главный клинический признак — выраженная мышечная слабость и патологическая утомляемость. При этом симптомы наиболее ярко проявляются в нижних конечностях, тогда как руки страдают в значительно меньшей степени.

Патогенез поражения В основе синдрома лежит нарушение синаптической передачи. В норме для мышечного сокращения необходимо выделение нейромедиатора (ацетилхолина) в синаптическую щель. При синдроме Ламберта-Итона происходит следующее:

1. Иммунная система вырабатывает антитела, которые ошибочно атакуют собственные ткани.
2. Мишенью становятся потенциалзависимые кальциевые каналы, расположенные на пресинаптической мембране нервного окончания.
3. Из-за блокировки каналов снижается поступление кальция внутрь клетки, что критически нарушает процесс высвобождения везикул с ацетилхолином.
4. Нервный импульс не передается на мышцу, что клинически выражается в мышечной слабости.

Дифференциальная диагностика поражений ЦНС

Поскольку неврологическая симптоматика при опухолях неспецифична, ее необходимо дифференцировать с другими обширными группами заболеваний нервной системы, которые также сопровождаются разрушением миелина или нейронов:

• Демиелинизирующие патологии (рассеянный склероз, оптикомиелит Девиса, болезнь Марбурга). При них происходит разрушение нормально синтезированного миелина с образованием бляшек и развитием астроглиоза.
• Метаболические болезни. Могут быть первичными (генетическими, как болезни Гоше, Ниманна-Пика, Вильсона-Коновалова) и вторичными (на фоне печеночной недостаточности, диабета, уремии).
• Токсические энцефалопатии. Развиваются под воздействием ядов (окись углерода вызывает двусторонний некроз бледного шара, метиловый спирт — некрозы путамена) или этанола (хроническая алкогольная интоксикация приводит к гибели клеток Пуркинье мозжечка и демиелинизации корковых волокон).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез и морфологические стадии рассеянного склероза
• Оптикомиелит Девиса и болезнь Марбурга
• Нейронные болезни накопления (болезни Гоше, Ниманна-Пика, Тея-Сакса)
• Изменения ЦНС при хронической алкогольной интоксикации и фетальный алкогольный синдром

Другие темы раздела «Глава 17. Заболевания нервной системы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.