Дисгормональные болезни мужских половых органов

Патология оболочек яичка и семенного канатика

Заболевания оболочек яичка встречаются достаточно часто и имеют разнообразную этиологию.

Гидроцеле (водянка оболочек яичка) представляет собой скопление жидкости. Приобретенная форма развивается на фоне гиперпродукции секрета (например, при орхитах и эпидидимоорхитах) или из-за нарушения оттока по лимфатическим и венозным путям семенного канатика. В неосложненных случаях влагалищная оболочка остается гладкой и блестящей. При присоединении инфекции или опухолевом процессе она утолщается и склерозируется, возможны кровоизлияния. Врожденная форма связана с неполным заращением влагалищного отростка брюшины, что создает потенциальный грыжевой канал. Если врожденное гидроцеле не регрессирует к двум годам, требуется хирургическое вмешательство.

Другие поражения оболочек включают:

• Гематоцеле — скопление крови, обычно возникающее вследствие травмы или как осложнение водянки.
• Сперматоцеле — кистозное расширение канальцев сети яичка или выносящих канальцев, содержимое которого включает сперматозоиды.
• Киста белочной оболочки (гидатида) — редкая патология мужчин старше 40 лет, представляющая собой кисту с прозрачной или кровянистой жидкостью, выстланную однослойным эпителием.
• Фиброзные псевдоопухоли — узловые или пластинчатые разрастания соединительной ткани, формирующиеся как исход травм или орхита.

Варикоцеле и проблема бесплодия

Особое место занимает варикоцеле — аномальное расширение вен семенного канатика. Подавляющее большинство случаев (80%) носит левосторонний характер, что объясняется анатомической спецификой впадения левой яичковой вены в левую почечную вену.

Это заболевание тесно связано с развитием мужского бесплодия. Патогенез инфертильности при варикоцеле обусловлен двумя основными факторами: развитием тканевой гипоксии и локальным повышением температуры в мошонке. Эти условия препятствуют нормальному сперматогенезу.

При микроскопическом исследовании биоптата яичка выявляются:

• Очаги десквамации некротизированного сперматогенного эпителия.
• Выраженный перитубулярный склероз.
• Атрофия ткани яичка различной степени выраженности.

Основным методом лечения данной патологии является хирургическое лигирование пораженного венозного сосуда.

Воспалительные заболевания придатков яичка

Среди заболеваний придатков яичка воспалительные процессы (эпидидимиты) преобладают над опухолевыми.

Восходящий бактериальный эпидидимит может протекать остро или хронически. У молодых пациентов возбудителями чаще выступают Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, тогда как у пожилых мужчин преобладает Escherichia coli, что обычно ассоциировано с инфекциями мочевыводящих путей. Морфологически при острой форме в стенке и просвете придатка наблюдаются отек, полнокровие и выраженная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами. Хронический процесс характеризуется формированием инкапсулированных абсцессов, диффузной инфильтрацией макрофагами, плазмоцитами и лимфоцитами, а также развитием фиброза с возможной облитерацией просвета протока.

Туберкулезный эпидидимит возникает в результате ретроградного заноса инфекции при туберкулезе мочевыводящих путей. Макроскопически придаток увеличен и уплотнен, а семявыносящий проток утолщается, иногда приобретая четкообразный вид. Микроскопическая картина представлена классическими эпителиоидноклеточными гранулемами с зонами казеозного некроза в центре. Прогрессирование процесса грозит развитием специфического эпидидимоорхита.

Также выделяют семенную (сперматозоальную) гранулему — воспалительную реакцию, возникающую в ответ на проникновение сперматозоидов непосредственно в интерстициальную ткань придатка.

Опухоли придатков яичка и мошонки

Наиболее значимой среди новообразований придатков является аденоматоидная опухоль. Это доброкачественное одностороннее образование, формирующее округлый узел диаметром 1–3 см. На разрезе ткань серо-желтая, блестящая, мягкой или плотноватой консистенции. Микроскопически опухоль имеет солидно-железистое строение, где тубулярные участки чередуются с солидными полями. Цитоплазма клеток часто вакуолизирована и оксифильна, а склерозированная строма содержит элементы гладких мышц и лимфоидные инфильтраты.

Что касается патологий мошонки, то преобладающей злокачественной опухолью в этой области выступает плоскоклеточный рак, морфология которого идентична эпидермоидному раку других локализаций. Также могут встречаться базально-клеточный рак, болезнь Педжета и различные доброкачественные поражения, такие как остроконечные кондиломы, гамартомы и кисты.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Морфологическая характеристика доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
• Пролиферация клеток ацинусов простаты с атипией как предраковое состояние.
• Определение степени злокачественности рака предстательной железы по шкале Глисона.
• Герминогенные опухоли яичка и их возрастные особенности (например, у детей).
• Локализация ранних метастазов при раке предстательной железы.

Другие темы раздела «Глава 18. Заболевания мужской половой системы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.