Воспалительные заболевания полового члена

Общая характеристика воспалений яичка

Воспалительное поражение яичек (орхит) крайне редко возникает как самостоятельный изолированный процесс. В подавляющем большинстве случаев патология затрагивает и придаток яичка, формируя сочетанное заболевание — эпидидимоорхит. Воспалительные изменения также могут распространяться с предстательной железы на бульбоуретральные железы и семенные пузырьки, которые изолированно поражаются крайне редко.

Выделяют два основных пути проникновения инфекции в ткани семенников:

1. Гематогенный путь. Инфекция приносится с током крови. Этот механизм типичен для вирусных инфекций, пиогенной флоры (включая состояния септикопиемии) и сифилитического поражения яичек.
2. Восходящий путь. Возбудитель поднимается по мочевыводящим путям из уретры или мочевого пузыря. Такой путь характерен для классических инфекций, передающихся половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), а также для грамотрицательных кишечных бактерий (Escherichia coli, Proteus vulgaris).

Острые неспецифические и специфические орхиты

При остром инфекционном орхите бактериальная флора вызывает выраженный неспецифический воспалительный процесс. Патогенетически инфекция сначала охватывает придаток, а затем по лимфатическим сосудам или канальцам переходит на ткань самого яичка. Морфологически ткань органа отечна и гиперемирована. Наблюдается плотная клеточная инфильтрация из лимфоцитов, макрофагов и нейтрофилов. Процесс стартует в строме, но быстро перекидывается на семенные канальцы. Воспаление может завершиться абсцедированием или гнойно-некротическим расплавлением. Исход такого состояния — грубое рубцевание и фиброз, что необратимо нарушает структуру органа и ведет к бесплодию.

Особые морфологические черты имеют специфические острые поражения:

• Гонорейный эпидидимоорхит. Характеризуется первичным формированием абсцессов в придатке с разрушением окружающих тканей, после чего гнойный процесс вторично охватывает яичко.
• Интерстициальный орхит при паротите (свинке). Системная вирусная инфекция, поражающая преимущественно детей. Проявляется как острое одностороннее очаговое поражение спустя примерно неделю после воспаления слюнных желез. Под микроскопом виден выраженный отек стромы и обильная инфильтрация плазмоцитами, лимфоцитами и макрофагами (нейтрофилы встречаются крайне редко). Главное клиническое последствие — высокий риск бесплодия.

Хронические и гранулематозные орхиты

Хронические орхиты чаще всего являются исходом острых состояний или проявлением специфических инфекций (туберкулеза, сифилиса, грибковых инвазий).

Туберкулезный орхит традиционно стартует с придатка яичка, сопровождаясь одновременным туберкулезным везикулитом и простатитом.

Сифилитический орхит (как врожденный, так и приобретенный) имеет важную отличительную черту: воспаление придатка при нем обычно отсутствует, яичко поражается первично. В тканях развиваются два варианта изменений:

1. Формирование гумм (очагов некроза, окруженных кольцом из лимфоцитов, макрофагов, эпителиоидных клеток и плазмоцитов с гигантскими клетками Пирогова–Лангханса).
2. Диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация интерстиция, которая сопровождается облитерирующим эндартериитом.

Малакоплакия яичка — хроническое гранулематозное воспаление, тесно связанное с хроническими инфекциями мочевыделительной системы. Макроскопически в увеличенном органе находят коричневато-желтые очаги размягчения. Микроскопически инфильтрат состоит из плазмоцитов и крупных макрофагов — клеток Ганземанна. В их цитоплазме кроются слоистые кальцинированные структуры — тельца Михаэлиса–Гутмана (дефектные лизосомы с остатками непереваренных бактерий).

Неинфекционный гранулематозный орхит имеет аутоиммунную природу, поражает мужчин от 30 до 80 лет. В отличие от туберкулеза, в его гранулемах полностью отсутствует казеозный некроз, а в инфильтрате присутствуют нейтрофилы.

Атрофия яичек

Атрофия нормально опустившихся в мошонку яичек является частым следствием перенесенных заболеваний. Она может развиваться как исход тяжелого гнойного орхита или травмы. К другим провоцирующим факторам относятся:

• Выраженный атеросклероз внутренней семенной артерии с нарушением трофики.
• Кахексия и гипофункция гипофиза.
• Обструкция семявыносящих путей.
• Воздействие лучевой терапии.
• Длительный прием препаратов на основе эстрогенов (например, применяемых при лечении аденокарциномы предстательной железы).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Крипторхизм: морфологические изменения в эктопическом и нормально опустившемся яичке.
• Морфология аденокарциномы предстательной железы и система оценки Глиссона.
• Опухолевые патологии яичка (включая риск малигнизации при крипторхизме).
• Классификация TNM при раке предстательной железы и пути метастазирования.
• Заболевания семенных пузырьков и бульбоуретральных желез (кисты, фиброзно-мышечная гиперплазия, редкие опухоли).

Другие темы раздела «Глава 18. Заболевания мужской половой системы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.