Базовая классификация
Все новообразования яичка делятся на две масштабные группы:
- Герминогенные опухоли. Происходят из половых (зародышевых) клеток. Это подавляющее большинство (95%) всех тестикулярных новообразований. Они характеризуются злокачественным течением, склонностью к быстрой диссеминации и обширному метастазированию. Могут иметь один гистологический тип или смешанное строение.
- Негерминогенные опухоли. Развиваются из элементов стромы полового тяжа (клетки Сертоли, Лейдига). Как правило, текут доброкачественно, реже обладают злокачественным потенциалом. Некоторые из них способны вырабатывать стероидные гормоны, что ведет к появлению специфических симптомов (например, гинекомастии).
Герминогенные опухоли одного гистологического типа
Эта группа включает несколько самостоятельных нозологий с характерной морфологией:
- Типичная семинома. Злокачественная опухоль из мономорфных зародышевых клеток. Макроскопически это четко отграниченный дольчатый узел желтовато-розового цвета. Микроскопически клетки образуют альвеолярные гнезда, а рост опухоли сопровождается лимфоидной и гранулематозной реакцией. Часто повышается ХГЧ.
- Сперматоцитарная семинома. Редкий вариант, встречающийся у пожилых. Состоит из трех типов клеток (лимфоцитоподобные, промежуточные, крупные). Отличается медленным бессимптомным ростом и крайне редким метастазированием.
- Эмбриональный рак. Агрессивная опухоль молодых мужчин (ассоциирована с HLA B13+). Макроскопически — мягкий узел с очагами некроза и кровоизлияний. Клетки полиморфные с крупными ядрышками, формируют солидные и сосочковые структуры. В трети случаев экспрессирует $\alpha$-фетопротеин (АФП).
- Опухоль желточного мешка. Чаще всего поражает детей до 3 лет. Главный маркер — резкий подъем АФП в 100% случаев. В микропрепарате определяются ретикулярные сотовидные структуры и тельца Шиллера-Дюваля. Прогноз у детей обычно благоприятный.
- Хориокарцинома. Крайне агрессивное новообразование с трофобластической дифференцировкой (цитотрофобласт и синцитиотрофобласт). Дает ранние и обширные гематогенные метастазы, тогда как первичный узел может подвергаться фиброзу и рубцеванию.
- Тератома. Опухоль с дифференцировкой в ткани соматического типа. Бывает зрелой (содержит аналоги нормальных тканей, например, дермоидная киста) и незрелой (содержит эмбриональные ткани, например, фетальные железы или нейроэпителий).
Опухоли стромы полового тяжа
Составляют около 5% новообразований. Включают опухоли из поддерживающих и интерстициальных клеток:
- Опухоль из клеток Лейдига (лейдигома). Состоит из полигональных клеток, в цитоплазме которых часто определяются липиды, липофусцин и кристаллы Рейнке. В 10% случаев обладает злокачественным потенциалом.
- Опухоль из клеток Сертоли (сертолиома). Редкий узел желтоватого цвета. Микроскопически может иметь тубулярное строение, склерозирующуюся или крупноклеточную обызвествляющуюся форму.
- Гранулезоклеточные опухоли. Подразделяются на опухоль взрослых (часто сопровождается гинекомастией) и ювенильный тип (самая частая опухоль в первые 6 месяцев жизни, ассоциирована с крипторхизмом).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между зрелой и незрелой тератомой?
Зрелая состоит из дифференцированных тканей (эпителий, хрящ, железы) и, как правило, доброкачественная. Незрелая содержит эмбриональные элементы (нейроэпителий, фетальные железы) и отличается инвазивным ростом с метастазированием.
Какая опухоль яичка специфична для детей раннего возраста?
У детей до 3 лет чаще всего встречается опухоль желточного мешка (маркер — АФП). До 6 месяцев также характерна гранулезоклеточная опухоль ювенильного типа.
Как хориокарцинома проявляется клинически?
Ее дебют часто связан с симптомами метастазов: кровохарканьем, болями в спине или желудочно-кишечными кровотечениями. Также характерен высокий уровень ХГЧ и иногда гинекомастия.
Что ещё разобрать по теме
- Смешанные герминогенные опухоли: варианты гистологических комбинаций
- Гонадобластома и ее связь с дисгенезией гонад
- TNM классификация опухолей яичка
- Патогенез и морфология гидроцеле (водянки яичка)
- Вторичная малигнизация тератом у взрослых
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опухоли мужской половой системы» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 18. Заболевания мужской половой системы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.