Классификация и особенности воспаления предстательной железы
Группа воспалительных заболеваний простаты классифицируется по клиническому течению на острые и хронические формы. Этиология может носить инфекционный характер (бактерии, вирусы, грибы) или вызываться неинфекционными факторами, включая длительный застой секрета. Зачастую точную причину установить не удается.
Основным механизмом развития инфекционных форм выступает заброс (рефлюкс) инфицированной мочи из нижних отделов мочевыводящих путей в железистые протоки. Также возможно проникновение возбудителя гематогенным путем при бактериемии или лимфогенным путем из прямой кишки.
Острый бактериальный простатит
Это остро протекающий неспецифический воспалительный процесс, который чаще всего индуцируется грамотрицательной флорой (в первую очередь E. coli), а также энтерококками, гонококками или трихомонадами. Предрасполагающими условиями выступают переохлаждение, инфекции нижних мочевых путей и ЗППП.
Макроскопически орган диффузно или очагово набухает и уплотняется. Воспаление проходит три последовательные морфологические стадии:
- Катаральная: наблюдается выраженный отек стромы, полнокровие сосудов и скопление нейтрофилов в протоках.
- Фолликулярная: воспалительный инфильтрат распространяется на секреторные отделы (ацинусы).
- Паренхиматозная: формируются диффузные нейтрофильные инфильтраты, появляются микроабсцессы и очаги разрастания грануляционной ткани.
Без должной терапии процесс может привести к острой задержке мочеиспускания и развитию урогенного сепсиса.
Хронические формы простатита
Хроническое воспаление может быть самостоятельным заболеванием или следствием недолеченной острой формы. Выделяют несколько основных вариантов:
- Хронический бактериальный простатит. Часто вызывается внутриклеточными микроорганизмами (Chlamydia trachomatis, микоплазмы, уреаплазмы). Провоцируется гиподинамией, нарушениями ритма половой жизни, алиментарными факторами. Макроскопически железа деформирована и уплотнена. На микроскопическом уровне в строме видны очаги скопления лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток, а также разрастание фиброзной ткани. Заболевание протекает долго, тяжело поддается терапии и может осложняться бесплодием.
- Хронический небактериальный простатит. Самая частая форма. Встречается преимущественно после 50 лет. Микроскопически просветы желез расширены, в них скапливаются макрофаги с липидами и нейтрофилы, а строма инфильтрирована лимфоцитами.
- Хронический гранулематозный простатит. Редкая специфическая патология, ассоциированная с туберкулезом, сифилисом или грибковыми поражениями. Характеризуется формированием специфических гранулем и фиброзом.
- Малакоплакия. Особый вид хронического гранулематозного воспаления, при котором атрофия железистого аппарата сопровождается метаплазией эпителия протоков.
Доброкачественная гиперплазия и опухоли
Помимо воспалительных процессов, в ткани предстательной железы часто развиваются дисгормональные и онкологические изменения.
Доброкачественная гиперплазия (ДГПЖ) — самое частое новообразование мужских половых органов, поражающее периуретральную зону. Риск ее развития резко возрастает с возрастом (от 25% у мужчин 50 лет до 90% у 70-летних). В основе патогенеза лежит повышение уровня эстрогенов (из-за конверсии тестостерона) и сопутствующее хроническое воспаление.
Макроскопически железа увеличивается, приобретает плотноэластическую консистенцию. Формируются узлы, которые сдавливают уретру, что запускает каскад осложнений: от гидронефроза до урогенного сепсиса. Наиболее распространенной гистологической формой является простая железистая, при которой разветвленные ацинусы преобладают над стромой.
Облигатным предраком считается простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) высокой степени злокачественности, которая, как правило, перетекает в рак предстательной железы (чаще всего — аденокарциному). Рак диагностируется с помощью определения уровня общего и свободного простатспецифического антигена (PSA), ТРУЗИ и биопсии.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие стадии проходит острый бактериальный простатит?
Выделяют три формы (стадии): катаральную (нейтрофилы в протоках), фолликулярную (вовлечение секреторных отделов) и паренхиматозную (диффузные инфильтраты и абсцессы).
В чем отличие небактериального хронического простатита от бактериального?
Небактериальный простатит является самой частой формой, его этиология неизвестна. При нем расширенные железы заполнены макрофагами и нейтрофилами, но специфического инфекционного агента не выявляют.
Какое осложнение характерно для хронического бактериального простатита?
Длительное воспаление и замещение ткани фиброзной приводят к рецидивирующим инфекциям мочевых путей и мужскому бесплодию.
Что ещё разобрать по теме
- Рак полового члена: макроскопические формы роста и гистологические типы.
- Пороки развития предстательной железы (агенезия, эктопия, истинные кисты).
- Гистологические формы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
- Базально-клеточная гиперплазия и простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН).
- Критерии диагностики и факторы риска рака предстательной железы.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Воспалительные заболевания органов мошонки» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 18. Заболевания мужской половой системы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.