Эпителиальные опухоли кожи

Плоскоклеточный рак кожи

Злокачественная опухоль, источником которой служат кератиноциты. Характеризуется плоскоклеточной дифференцировкой и агрессивным течением. Макроскопически новообразование выглядит как одиночный эндофитный или экзофитный плотный узел, спаянный с окружающими тканями и склонный к изъязвлению.

Развитию карциномы способствуют участки хронической травматизации, актинический кератоз, рубцы после ожогов, а также лучевые и хронические дерматозы. Типичная локализация — зоны тела, подверженные активному солнечному облучению (инсоляции).

Гистологическая картина: Опухолевый узел формируется из беспорядочных скоплений атипичных клеток с вакуолизированными, анаплазированными ядрами и богатой цитоплазмой. Отмечается множество митозов, включая патологические формы.

Ключевые микроскопические маркеры:

• Роговые жемчужины — округлые участки гиперкератоза в центре опухолевых комплексов. Их выраженность служит критерием степени дифференцировки.
• Межклеточные мостики — специфические связи между клетками плоского эпителия.

Опухоль глубоко инвазирует дерму, лимфатические и кровеносные сосуды. Особое внимание уделяется выявлению периневральной инвазии, косвенным признаком которой является скопление лимфоцитов вокруг нервных стволиков. При обнаружении такого инфильтрата патологоанатому необходимо выполнить глубокие дорезки ткани.

Прогностические факторы при плоскоклеточном раке

Течение заболевания и вероятность развития метастазов напрямую зависят от ряда клинико-морфологических параметров. Ключевую роль играет толщина опухолевого узла:

• Менее 2 мм — риск образования метастазов стремится к нулю.
• От 2 до 5 мм — вероятность метастазирования составляет около 5%.
• Более 5 мм — риск резко возрастает до 20%.

К неблагоприятным факторам также относят наличие у пациента иммунодефицита и диаметр новообразования, превышающий 2 сантиметра (существенно повышает вероятность как рецидива, так и метастазов). Важнейшими параметрами остаются степень дифференцировки и наличие сосудистой или периневральной инвазии.

Опухоли с придатковой дифференцировкой

Новообразования этой группы встречаются реже эпидермальных карцином. Доброкачественные варианты обычно манифестируют в молодом возрасте и часто представляют собой пороки развития. Злокачественные придатковые опухоли отличаются редкостью, медленным ростом и поздним метастазированием, однако для них характерны асимметричные границы, очаги некроза, выраженный клеточный атипизм, патологические митозы и инвазивный рост.

Среди доброкачественных вариантов наиболее распространены поражения потовых желез:

1. Сирингома Чаще диагностируется у женщин в период пубертата. Проявляется множественными симметричными плотными папулами диаметром 1–3 мм на лице (особенно на веках), реже — на туловище или волосистой части головы (вызывает локальную алопецию). Микроскопически опухоль локализуется в верхних и средних слоях дермы. Она состоит из мелких кист с двухслойной выстилкой (наружный слой — темные уплощенные клетки, внутренний — светлые кубические). В плотной фиброзной строме между кистами залегают базолоидные клеточные тяжи, по форме напоминающие «головастиков».

2. Гидраденома Самая частая опухоль потовых желез, возникающая у лиц среднего возраста. Это плотноэластический солитарный узел (0,5–2 см) на коже головы или шеи. Гистологически узел не связан с эпидермисом, формирует кистозные, протоковые и солидные структуры. В составе выделяют три типа клеток: полигональные с гиперхромными ядрами, светлые клетки с высоким содержанием гликогена и плоскоэпителиальные клетки, образующие «жемчужины».

Меланоцитарные опухоли кожи

Хотя меланоцитарные образования происходят из другой тканевой линии, они являются одними из самых частых новообразований кожи и требуют дифференциальной диагностики с эпителиальными опухолями. Выделяют:

• Врожденные меланоцитарные невусы — выявляются при рождении, представлены четко очерченными пигментированными бляшками или папулами до 1,5 см. Под микроскопом видна диффузная инфильтрация дермы мономорфными меланоцитами, расположенными вдоль эпидермиса и придатков кожи.
• Диспластический невус (невус Кларка) — атипичное образование, характеризующееся высоким риском малигнизации и трансформации в меланому. Может быть как солитарным, так и множественным.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности базально-клеточного рака: амилоидоз стромы, муцинозные кисты и пролиферация меланоцитов.
• Внутридермальные меланоцитарные невусы: монгольское пятно, невус Ота и невус Ито.
• Критерии малигнизации диспластического невуса Кларка.
• Светлоклеточный вариант гидраденомы и его дифференциальная диагностика.
• Гранулематозная реакция при разрыве кист сирингомы.

Другие темы раздела «Глава 23. Заболевания кожи»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.