Гистологическое строение эпидермиса и дермы
Кожный покров состоит из двух основных отделов: эпидермиса (эктодермального происхождения) и дермы (соединительная ткань мезенхимального происхождения). Глубже залегает подкожная жировая клетчатка.
Эпидермис представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий. Его основу составляют кератиноциты, которые постепенно дифференцируются и продвигаются от базальной мембраны к поверхности. Помимо кератиноцитов, в эпидермисе присутствуют клетки со светлой цитоплазмой, выявляемые специальными методами окраски:
- Меланоциты: происходят из нервного гребня, лежат в базальном слое (соотношение с кератиноцитами от 1:4 до 1:9). Не имеют десмосом и тонофиламентов, синтезируют меланин.
- Клетки Лангерганса: дендритные фагоциты костномозгового происхождения. Разбросаны по всем слоям, экспрессируют гликопротеины MHC I и II классов, а также белок лангерин. В их цитоплазме находятся гранулы Бирбека.
- Клетки Меркеля: нейроэндокринные элементы с не до конца изученной функцией, располагающиеся строго в базальном слое.
Дерма отделена от эпителия базальной мембраной и включает два слоя: сосочковый и сетчатый. В ней проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, а также залегают придатки кожи.
Морфология придатков кожи
Придатки играют ключевую роль в физиологии покровных тканей и часто становятся источником опухолей или мишенями воспалительных реакций.
Потовые железы делятся на два типа:
- Эккриновые: распределены повсеместно. Их секреторный отдел лежит на нижней границе дермы и состоит из крупных светлых (с гликогеном) и мелких базофильных (с мукополисахаридами) клеток. Выводной проток штопорообразно прободает эпидермис.
- Апокриновые: локализованы в подмышечных впадинах, перианальной и перигенитальной зонах, вокруг сосков. Обладают мерокриновым типом секреции. В отличие от эккриновых, их проток открывается в волосяной фолликул.
Сальные железы являются альвеолярными структурами с голокриновым типом секреции (клетка разрушается при выделении секрета). Они присутствуют везде, кроме ладоней и подошв, и открываются в воронку волоса.
Волосяные фолликулы имеют сложное строение (дно с волосяной луковицей и сосочком, перешеек, воронка). Волос окружен внутренним (содержит трихогиалин, кератинизируется) и наружным (продолжение эпидермиса) корневыми влагалищами. Жизненный цикл волоса состоит из трех фаз: анагенной (рост), катагенной (переход) и телогенной (покой).
Принципы классификации заболеваний кожи
Все патологии делят на две массивные группы:
- Опухоли и опухолеподобные поражения. Их классифицируют по гистогенезу: из эпидермиса, меланинобразующей ткани, придатков, фиброзной, жировой, мышечной тканей и сосудов, а также лимфопролиферативные процессы.
- Неопухолевые заболевания. Группа отличается огромным клиническим и морфологическим разнообразием. Сюда входят наследственные болезни (генодерматозы), воспалительные (эритематосквамозные, везикулобуллезные, гранулематозные), васкулиты, токсикоаллергические реакции. Также выделяют поражения от физических факторов (ультрафиолет, радиация, холод), нарушения пигментации и инфекционно-паразитарные процессы.
Патоморфология генодерматозов: Ихтиоз
Ихтиоз — это гетерогенная группа генетических патологий, при которых нарушается процесс ороговения. Клинически проявляется обширным гиперкератозом.
Вульгарный (обычный) ихтиоз — самая частая форма (1:3000), наследуется аутосомно-доминантно. Основная причина — мутация гена филаггрина. У пациентов отмечается сухая кожа с полигональными чешуйками, выраженные складки на ладонях и подошвах. Заболевание часто ассоциировано с атопическим дерматитом. Гистологически: выраженный гиперкератоз (в том числе фолликулярный) на фоне истончения или полного отсутствия зернистого слоя эпидермиса. Сальные железы атрофичны.
Х-сцепленный ихтиоз (ichthyosis nigricans) встречается реже (1:6000) и проявляется полной картиной только у мужчин. В основе лежит генетический дефект (делеция в локусе Xp22.32), приводящий к дефициту ферментов стеролсульфатазы и арилсульфатазы. Отличается более тяжелым течением с бурыми наслоениями. Гистологически: гиперкератоз сопровождается нормальным или даже утолщенным зернистым слоем, что является ключевым отличием от вульгарной формы. Дерма при этом не изменена.
Как запомнить гистологию ихтиоза: при вульгарной форме зернистый слой «вульгарно стёрт» (отсутствует), а при Х-сцепленной форме — сохранен или утолщен.
Вопросы с занятий и экзамена
В чём разница в локализации протоков потовых желез?
Протоки эккриновых желез прободают эпидермис и открываются прямо на поверхность кожи, а протоки апокриновых желез впадают в волосяной фолликул.
Что такое клетки Лангерганса?
Это внутриэпидермальные макрофаги костномозгового происхождения. Они участвуют в иммунном ответе, несут MHC I и II классов и содержат характерные гранулы Бирбека.
Где отсутствуют сальные железы и волосы?
Они не встречаются на ладонях и подошвах. Волосы также отсутствуют на тыле концевых фаланг, головке полового члена, сосках и внутренних поверхностях половых губ.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологическая классификация эпителиальных и меланоцитарных опухолей кожи.
- Гистологические признаки псориаза и других эритематосквамозных дерматозов.
- Патогенез и морфология аутоиммунных везикулобуллезных заболеваний (пузырчатка).
- Гистологическое строение соединительнотканных оболочек и луковицы волоса.
- Кожные проявления как паранеопластические синдромы.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патоморфология кожи» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 23. Заболевания кожи»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.