Эритемато-сквамозные поражения: псориаз
Псориаз — это хронический рецидивирующий дерматоз, в основе которого лежат генетическая предрасположенность и аутоиммунные реакции. Процесс характеризуется гиперпролиферацией эпидермиса в сочетании с воспалением дермы.
Клинически элементы эволюционируют от мелких пятен до папул с чешуйками, которые сливаются в обширные бляшки.
С точки зрения патологической анатомии для псориаза типичны:
- Паракератоз (выражен сильно) и акантоз (эпидермальные выросты удлиняются и расширяются на концах).
- Истончение эпидермиса прямо над сосочками дермы.
- Полное исчезновение зернистого слоя.
- Микроабсцессы Мунро — скопления нейтрофилов в зоне паракератоза. При прогрессировании в пустулезную форму они сливаются в крупные пустулы Когоя.
- В сосочковом слое дермы капилляры резко извиты и расширены, а вокруг сосудов скапливаются лимфоциты и гистиоциты.
Папулезные дерматозы: красный плоский лишай
Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) — хроническое заболевание кожи и слизистых, которым чаще болеют женщины. Возможный механизм развития связан с гиперчувствительностью замедленного типа (ГЗТ), а триггерами могут выступать опухоли, хронические гепатиты или билиарный цирроз.
Основной элемент — плоская многоугольная папула (от розового до фиолетового цвета) с вдавлением по центру. На поверхности папул образуется сетка Уиккема.
Гистологическая картина принципиально отличается от псориаза:
- В эпидермисе: паракератоза нет, но есть мощный гиперкератоз и гипергранулез (именно утолщенный зернистый слой дает рисунок сетки). Базальные клетки подвергаются вакуольной дистрофии.
- В дерме: формируется диффузный полосовидный инфильтрат из лимфоцитов, который вплотную прилегает к базальной мембране. Дермоэпидермальная граница становится размытой, наблюдается экзоцитоз лимфоцитов.
Аллергические заболевания: крапивница и атопический дерматит
Оба заболевания имеют аллергическую природу, но разные механизмы развития и гистологию.
Крапивница проявляется волдырями. Аллергены провоцируют выброс гистамина, сосуды расширяются, и возникает резкий отек дермы. Острая форма протекает по типу реакции гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ). При хроническом течении воспалительный инфильтрат уплотняется: в нем появляются эозинофилы, нейтрофилы и тучные клетки. Иногда процесс доходит до лейкокластического васкулита.
Атопический дерматит — генетически обусловленное заболевание с врожденной сенсибилизацией и повышением IgE. Начинается обычно на первом году жизни.
- В младенческой фазе (или при обострении) преобладает спонгиоз с образованием микропузырьков в эпидермисе.
- У взрослых кожа утолщается (лихенификация), гистологически выявляются акантоз, гиперкератоз и очаговый паракератоз. В дерме обнаруживаются периваскулярные инфильтраты, для которых очень характерно наличие тучных клеток.
Везикулобуллезные болезни: истинная пузырчатка
Истинная пузырчатка (вульгарная форма) — тяжелый аутоиммунный дерматоз. Пик заболеваемости приходится на 40–60 лет.
В организме образуются антитела к гликопротеину кератиноцитов. Это приводит к деструкции десмосом в надбазальных слоях эпидермиса. Клетки теряют связь друг с другом (акантолиз), образуются микрощели, а затем дряблые пузыри. Примечательно, что клетки базального слоя остаются прочно прикрепленными к базальной мембране.
У 60% пациентов болезнь начинается со слизистой рта, имитируя длительный стоматит с болезненными эрозиями. На коже пузыри возникают даже от простого трения — это специфический симптом Никольского. В мазках с поверхности эрозий лаборанты обнаруживают характерные акантолитические клетки.
Псориатическая триада открывается послойно: сначала снимаем «стеариновое пятно», под ним блестит «терминальная пленка», а если сорвать и ее — появится «точечное кровотечение» (из-за обнажения тех самых извитых капилляров сосочкового слоя).
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое сетка Уиккема?
Это характерный сетчатый рисунок на поверхности папул при красном плоском лишае, который образуется из-за неравномерного утолщения зернистого слоя эпидермиса.
Какие клетки в дерме считаются специфичными для атопического дерматита?
Наличие большого количества тучных клеток в периваскулярных лимфогистиоцитарных инфильтратах крайне характерно для этого заболевания.
Как отличить истинную пузырчатку цитологически?
В мазках-отпечатках, взятых с эрозированной поверхности, выявляются специфические акантолитические клетки, утратившие десмосомальные связи.
Что ещё разобрать по теме
- Клинические формы псориаза (пустулезный, артропатический, эритродермия)
- Разновидности красного плоского лишая (гипертрофическая, пузырная, атрофическая)
- Морфология лейкокластического васкулита при хронической крапивнице
- Отличия вульгарной пузырчатки от листовидной и вегетирующей форм
- Патогенез образования микроабсцессов Мунро и пустул Когоя
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Воспалительные дерматозы» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 23. Заболевания кожи»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.