Инфекционные дерматозы

Аутоиммунные буллезные дерматозы

Вульгарная пузырчатка (Pemphigus vulgaris) Характеризуется формированием внутриэпидермального пузыря. При окраске гематоксилином и эозином видны надбазальные щели, захватывающие даже эпителий волосяных фолликулов. В полости скапливаются лимфоциты и специфические акантолитические клетки — структуры округлой формы с крупным пузырьковидным ядром и бледной цитоплазмой. В дерме наблюдается инфильтрация эозинофилами и лимфоцитами. Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) показывает отложения IgG и C3 в межклеточных пространствах.

Другие формы пузырчатки:

• Вегетирующая: выраженный акантоз, папилломатоз и внутриэпидермальные эозинофильные микроабсцессы.
• Листовидная и себорейная: акантолиз происходит в верхних слоях (зернистом и шиповатом). Возможна отслойка рогового слоя без формирования истинного пузыря.

Герпетиформный дерматит Дюринга Хронический рецидивирующий процесс, поражающий преимущественно людей 30–40 лет (семейные формы чаще встречаются у женщин). Сыпь полиморфна: везикулы, папулы и уртикарные элементы на эритематозном фоне. Элементы склонны к герпетиформной группировке и эволюционируют по схеме: везикула $\rightarrow$ пустула $\rightarrow$ вскрытие $\rightarrow$ эрозия $\rightarrow$ корка. На месте разрешения остается стойкая пигментация. Симптом Никольского отрицателен. Гистологически процесс начинается со скопления нейтрофилов и эозинофилов в сосочковой дерме, где образуются микроабсцессы и субэпидермальные щели. Изначально пузырь мультилокулярный (многокамерный), но по мере разрушения межпапиллярных связей становится унилокулярным. ПИФ выявляет гранулярные или линейные отложения IgA в базальной мембране.

Экзематозная реакция (экзема)

Лежит в основе значительной части кожных патологий. Воздействие внешних и внутренних факторов повреждает эпидермис, повышает локальное осмотическое давление и запускает иммунный ответ (антиген-антитело с участием Т-лимфоцитов).

• Острый период: Появление эритематовезикулезной сыпи. Основной элемент — спонгиотическая везикула. Микроскопически (при окраске гематоксилином и эозином) виден выраженный отек дермы со скудными лимфоцитарными инфильтратами. По мере прогрессирования развиваются акантоз, очаговый паракератоз и спонгиоз. Разрыв десмосом ведет к появлению субкорнеальных пузырей с эозинофилами и экзоцитозом лимфоцитов.
• Хронический период: Экссудация снижается, на месте везикул появляются корки, эрозии и узелки. В дерме возможно формирование фиброза на границе с эпидермисом.

Вирусные инфекции кожи

Простой пузырьковый лишай (Herpes simplex) Вызывается вирусами herpes simplex virus type 1 (HSV-1) и herpes simplex virus type 2 (HSV-2). Инфицирование происходит через биологические жидкости (слюна, семенная жидкость) или при контакте с везикулами.

• HSV-1: Заражение в детстве, поражает лицо и слизистые. Триггеры обострений: инсоляция, стресс, переохлаждение, лихорадка, иммунодефицит.
• HSV-2: Заражение после пубертата, локализуется на гениталиях.

Гистологическая картина: Начинается с выраженного перинуклеарного отека кератиноцитов. Клетки теряют связь, возникает акантолиз и формируются внутриэпидермальные (часто многокамерные) пузырьки. Внутри видны остатки кератиноцитов и многоядерные клетки. В ядрах обнаруживаются эозинофильные включения.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster) Вызывается вирусом herpesvirus varicella zoster (VZV). Пик заболеваемости приходится на конец зимы и весну, в группе риска — лица старше 50 лет и дети (около 5% случаев до 15 лет). Проявляется односторонней эритемато-пузырьковой сыпью по ходу нервных стволов с интенсивными болями (особенно при вовлечении тройничного нерва). Патоморфология: Изменения аналогичны herpes simplex, но значительно более выражены. Характерен массивный отек дермы, поражение нервов и сосудов, вплоть до тромбозов и геморрагий.

Паразитарные заболевания (Чесотка)

Самое частое контагиозное кожное заболевание. Вызывается чесоточным клещом, инкубационный период — 1–2 недели. Поражаются преимущественно участки с тонкой кожей: межпальцевые промежутки, сгибательные складки, живот, пах и молочные железы. Патогенез заключается в том, что оплодотворенная самка клеща внедряется исключительно в роговой слой эпидермиса, где прокладывает ходы для откладывания яиц.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования спонгиотической везикулы при острой экземе.
• Иммунофлюоресцентная диагностика (ПИФ) при различных формах пузырчатки.
• Клинические проявления и тяжелые осложнения герпетической инфекции (например, менингоэнцефалит).
• Паранеопластический характер и связь с целиакией при герпетиформном дерматите Дюринга.
• Особенности клеточного состава воспалительного инфильтрата в дерме при аутоиммунных дерматозах.

Другие темы раздела «Глава 23. Заболевания кожи»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.