Патология плаценты

Гематогенное инфицирование и виллит

Воспаление плацентарных ворсин — виллит — является главным морфологическим показателем гематогенного инфицирования. Наиболее характерно такое поражение для вирусов. Однако воспаление также могут вызывать бактерии (бледная спирохета, листерии, микобактерии, бруцеллы, хламидии), паразитарные инвазии (токсоплазма, трипаносома) и грибы.

По распространенности процесса виллит делят на очаговый и диффузный (который бывает тотальным, генерализованным или сегментарным). По характеру течения выделяют экссудативное воспаление (чаще всего гнойное) и продуктивное, нередко сопровождающееся выраженными альтеративными изменениями. Исходом хронического воспаления становится склероз стромы ворсин с запустеванием фетальных кровеносных сосудов.

В клинической практике виллит крайне опасен: он выступает прямым источником инфицирования плода и часто приводит к его внутриутробной смерти из-за двустороннего инфекционного поражения (организмов матери и ребенка), а также нарушения функций плаценты.

Аномалии формы и прикрепления

Нормальная плацента имеет круглую или овальную форму диска. Среди аномалий строения выделяют диффузную (placenta membranacea), окончатую (placenta fenestrata), кольцевидную, дву- и многодолевую плаценту, а также плаценту, окруженную валиком или ободком. Сама по себе нестандартная форма в большинстве случаев клинического значения не имеет, но иногда может провоцировать дородовые кровотечения и аномалии прикрепления пуповины.

Особую угрозу несут патологии локализации:

• Предлежание плаценты (placenta previa): зародыш имплантируется в нижнем сегменте матки, из-за чего послед полностью или частично прикрывает внутренний зев. Встречается в 0,2–0,9% беременностей (частичное — чаще). Во второй половине гестации это вызывает маточные кровотечения. При полном предлежании самостоятельные роды представляют серьезную угрозу для жизни женщины.
• Приращение плаценты (placenta accreta): развивается на фоне отсутствия или значительного истончения базальной децидуальной оболочки. Ворсины плотно прикрепляются к миометрию, врастая в поверхностные слои или во всю толщу стенки. После родов послед не отделяется самостоятельно, начинается сильное кровотечение. Состояние часто сочетается с предлежанием и в 14% случаев ведет к разрыву матки. Требует ручного отделения, а иногда гистерэктомии.

Нарушения плацентарного кровообращения

Нарушения кровотока могут быть обусловлены сбоями как в материнской, так и в фетальной сети сосудов. Иногда они выявляются даже при нормально протекающей беременности, но их частота и тяжесть значительно возрастают при гестозах, гипертонической болезни и других экстрагенитальных патологиях.

Ухудшение циркуляции крови ведет к недостаточному снабжению плода кислородом. Это чревато острой или хронической внутриутробной гипоксией, задержкой роста плода (ЗРП) и даже его гибелью.

Наиболее важные виды нарушений:

1. Инфаркт плаценты (гистологически выявляется при окраске гематоксилином и эозином).
2. Тромбоз межворсинчатого пространства.
3. Ретроплацентарная гематома.

Примечание: именно нарушение кровотока в межворсинчатом пространстве является ключевым фактором сбоя в снабжении плода кислородом. Тем не менее, плацента обладает мощным резервом: поражение до 10–15% ворсин может протекать полностью бессимптомно.

Патология пуповины

Средняя длина нормальной пуповины составляет 59 см. Она содержит три сосуда: одну пупочную вену и две артерии. Вена транспортирует обогащенную нутриентами и кислородом артериальную кровь от плаценты к плоду (имеет эластическую мембрану), а артерии отводят венозную кровь от плода (эластической мембраны не имеют).

Сосуды окружены упругой желеобразной тканью — вартоновом студнем (состоит из мукоидной субстанции и сети фибробластов), который защищает их от сдавливания и растяжения.

Важные патологии пуповины:

• Единственная пупочная артерия (аплазия одного из сосудов): встречается в ~1% случаев, часто сочетается с врожденными пороками развития и внутриутробной гипотрофией.
• Короткая пуповина (менее 32 см): ограничивает движения ребенка, а в родах сильное натяжение может нарушить кровоток или вызвать отслойку плаценты.
• Длинная пуповина (более 70 см): повышает риск обвития, образования истинных узлов и выпадения петель при родах, что ведет к сжатию сосудов и гипоксии.
• Тромбоз сосудов: возникает из-за нарушения кровотока (при узлах, обвитии) или воспаления канатика. Обтурирующие тромбы чаще поражают пупочную вену и часто приводят к внутриутробной гибели от острой гипоксии.

Что ещё разобрать по теме

• Спонтанные аборты: этиология, патогенез и морфологические изменения
• Эктопическая беременность: классификация и морфологическая характеристика
• Гестозы: теории развития, влияние на плод и морфология системы «мать-плацента-плод»
• Трофобластическая болезнь: формы, клиническое значение и проявления

Другие темы раздела «Глава 21. Патология беременности»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.