Внематочная беременность

Этиология и факторы риска

Развитие патологии напрямую связано с заболеваниями и состояниями, которые прямо или косвенно нарушают нормальное передвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточным трубам. Выделяют несколько основных групп причин:

• Воспалительные заболевания придатков матки. Это ведущая причина, занимающая первое место. Перенесенный острый сальпингит способствует образованию спаек и сужению просвета фаллопиевых труб. В результате риск эктопической имплантации возрастает в 6–7 раз по сравнению со здоровой популяцией.
• Гипоплазия желтого тела яичника. Выявляется почти в половине случаев, при этом нередко сочетается с уже имеющейся структурной патологией маточных труб.
• Ятрогенные факторы. Риск значительно возрастает после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах (вероятность повышается до 6–27% в зависимости от типа хирургического вмешательства). Также триггером может стать индукция овуляции при лечении эндокринного бесплодия или проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) — риск возрастает до 10%.
• Эмбриональный фактор. Если трофобласт развивается и дифференцируется слишком быстро, это вызывает преждевременную имплантацию бластоцисты еще до того, как она достигнет матки.
• Редкие причины. Включают пороки развития матки, использование внутриматочных спиралей (ВМС) и некоторых видов гормональной контрацепции.

Исходы трубной беременности

Поскольку на маточные трубы приходится до 99% всех случаев, их патология изучена наиболее полно. Из-за внедрения зародыша в тонкую стенку, не предназначенную для плацентации, беременность прерывается. Это происходит двумя путями:

1. Разрыв маточной трубы. Плодное яйцо буквально прорывает ткани и выходит в брюшную полость. Клинически это проявляется резкой болью в животе, головокружением и симптомами коллапса, которые обусловлены массивным внутренним кровотечением. Такое состояние критическое и требует срочного хирургического вмешательства.
2. Трубный аборт. В этом случае плодное яйцо отслаивается от стенки трубы и изгоняется в брюшную полость благодаря антиперистальтическим сокращениям. Если зародыш, плацента и скопления сгустков крови задерживаются в просвете маточной трубы, говорят о неполном трубном аборте.

Брюшная беременность

Это крайне тяжелое состояние с неблагоприятным прогнозом. Для матери существует постоянная угроза разрыва плодовместилища и фатального кровотечения, а плод в таких условиях неизбежно погибает. Выживание пациентки возможно только в редких случаях, если внутреннее кровотечение не приобретает катастрофического характера.

Брюшная беременность классифицируется на две формы:

• Первичная: абсолютная казуистика. Характеризуется изначальной имплантацией яйцеклетки непосредственно на органах брюшной полости (брюшине, сальнике, печени, селезенке или желудке).
• Вторичная: встречается несколько чаще. Возникает как прямое следствие трубного аборта или разрыва трубы, когда жизнеспособное плодное яйцо выпадает в брюшную полость и имплантируется там повторно.

Патоморфологическая картина эктопической беременности

Морфологическая диагностика трубной беременности обычно не вызывает трудностей у патологоанатома.

• Макроскопическая картина: извлеченная маточная труба выглядит локально расширенной на определенном участке. При её вскрытии в просвете визуализируется плодное яйцо, окруженное массами свернувшейся крови (массивное кровоизлияние).
• Микроскопическая картина: при стандартном гистологическом исследовании (окраска гематоксилином и эозином) в стенке маточной трубы обнаруживаются обширные кровоизлияния, а также четко определяются элементы хориона — клетки трофобласта, внедряющиеся в подлежащие ткани.

Исследование материала из полости матки (дифференциальный диагноз)

Для подтверждения локализации беременности или констатации факта маточного спонтанного аборта проводится гистологическое исследование материала, полученного при выскабливании полости матки.

В большинстве случаев целые эмбрионы не сохраняются, и на анализ поступают лишь обрывки децидуальной ткани и ворсины хориона. При маточном прерывании беременности микроскопически выявляются:

• Очаги некроза децидуальной ткани с выраженной инфильтрацией нейтрофилами.
• Тромбы в децидуальных кровеносных сосудах.
• Очаги кровоизлияний различного объема.
• Отечные, лишенные собственных кровеносных сосудов (аваскулярные) ворсины хориона.

Важно: цели такого исследования — доказать сам факт беременности, оценить примерный срок аборта по строению ворсин и исключить трофобластическую болезнь. Если в соскобе обнаруживается только децидуальная ткань без ворсин хориона, это может косвенно указывать на наличие внематочной беременности.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Структура и частота хромосомных аберраций при спонтанных абортах (синдром Шерешевского-Тернера, трисомии).
• Влияние инфекционного фактора (ЦМВ, вирус краснухи, токсоплазма) на прерывание беременности на ранних сроках.
• Экстрагенитальные заболевания матери как фактор невынашивания (сахарный диабет, системная красная волчанка).
• Гистологическая структура ворсин хориона в норме и при прерывании беременности.

Другие темы раздела «Глава 21. Патология беременности»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.