Самопроизвольный аборт

Морфология маточной трубы при беременности

При развитии беременности вне полости матки, в частности в маточной трубе, наблюдаются специфические гистологические изменения. Ворсины хориона глубоко проникают в стенку трубы, достигая толщи ее мышечной оболочки. В этих тканях обнаруживаются клетки вневорсинчатого трофобласта, а также отложения фибриноида. В отличие от эндометрия, децидуальная реакция в слизистой оболочке маточных труб выражена слабо и носит незначительный характер.

Гестоз: эпидемиология и факторы риска

Гестоз (ранее использовался термин «поздний токсикоз беременных») представляет собой наиболее частую патологию, развитие которой напрямую связано с наличием беременности. В мировой практике до сих пор отсутствует единая терминология для данного состояния. Заболевание классифицируется в зависимости от степени тяжести, при этом наиболее тяжелой его формой является эклампсия.

Выделяют также сочетанный гестоз — патологию, которая возникает у беременных на фоне уже имеющихся соматических заболеваний. В среднем частота встречаемости гестоза варьирует в пределах 10–15%, однако некоторые исследования указывают на цифру до 30%.

К основным факторам риска развития гестоза относятся:

• Избыточная масса тела (ожирение).
• Заболевания почек.
• Артериальная гипертензия и сопутствующие патологии.
• Неблагоприятные социально-бытовые условия.
• Возраст пациентки: риск повышается у беременных младше 17 и старше 30 лет.

Патогенез: гестационная трансформация спиральных артерий

Точная этиология гестоза до конца не выяснена, однако достоверно известно, что болезнь обусловлена присутствием плацентарной ткани: рождение плаценты ведет к прекращению заболевания. Основой патогенеза считается нарушение процессов инвазии трофобласта.

Физиологическая норма При нормальном течении беременности внеплацентарный трофобласт глубоко внедряется в эндометрий и миометрий. Происходит гестационная трансформация спиральных артерий: их мышечная и эластическая оболочки разрушаются и замещаются широким слоем фибриноида. Вокруг артерии в децидуальной ткани скапливаются клетки инвазивного вневорсинчатого трофобласта. В результате диаметр сосудов увеличивается в 10–15 раз. Утрата мышечного слоя делает эти артерии невосприимчивыми к воздействию сосудосуживающих веществ, циркулирующих в крови матери, что гарантирует стабильное и адекватное кровоснабжение плаценты.

Патология при гестозе При гестозе инвазия трофобласта в эндометрий и миометрий нарушается. Гестационная трансформация спиральных артерий не происходит. Гистологически просвет сосудов остается узким, а слои сосудистой стенки (мышечный и эластический) остаются сохранными — фибриноидный некроз и инвазия трофобласта отсутствуют. На фоне этих изменений может развиваться атероз — специфическая патология сосудов, характеризующаяся избыточным накоплением фибриноида и присутствием большого количества пенистых макрофагов, нагруженных липидами.

Гуморальные нарушения и системный сосудистый спазм

Отсутствие гестационной трансформации и узкий просвет спиральных артерий приводят к биологической компенсаторной реакции. Организм пытается увеличить артериальное давление и усилить приток крови к плаценте, чтобы предотвратить гипоксию плода.

Морфологическая неполноценность сосудов вызывает ишемию плаценты, что провоцирует острый дисбаланс вазоактивных веществ в организме беременной:

1. Повышается секреция сосудосуживающих факторов: в кровь активно выбрасываются тромбоксан А2, простагландин F, ангиотензин и эндотелин.
2. Снижается выработка сосудорасширяющих агентов: падает уровень простациклина (простагландина I2), простагландина Е и оксида азота.

Следствием такого гуморального сдвига становится развитие у женщины генерализованного сосудистого спазма, который выступает главным звеном клинической картины гестоза.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Морфологические отличия вневорсинчатого трофобласта при нормальной инвазии
• Гистологическая картина атероза спиральных артерий
• Механизмы формирования генерализованного сосудистого спазма
• Морфологические проявления эклампсии в органах-мишенях

Другие темы раздела «Глава 21. Патология беременности»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.