Рак тела матки

Гистологическая классификация

Эпителиальные новообразования тела матки отличаются разнообразием гистологических форм. Наиболее распространенный вариант — эндометриоидная аденокарцинома. В современной патологической анатомии её принято дополнительно разделять по молекулярному профилю на следующие подтипы:

• Опухоли с ультрамутацией гена POLE.
• Новообразования с нарушением системы репарации неспаренных оснований ДНК (дефицит MMR).
• Варианты, ассоциированные с мутациями гена p53.
• Опухоли, не имеющие специфического молекулярного профиля.

Помимо эндометриоидного варианта, классификация включает и другие гистологические типы: серозный, светлоклеточный, муцинозный и плоскоклеточный рак. Также в клинической практике встречаются смешанные аденокарциномы, злокачественные карциносаркомы и раки с различной степенью зрелости, вплоть до недифференцированных форм.

Морфологическое строение и оценка злокачественности

На микроскопическом уровне аденокарцинома может формировать разнообразные тканевые паттерны. В зависимости от архитектурного строения паренхимы выделяют:

• тубулярные (состоящие из трубчатых элементов);
• трабекулярные (образующие балочные переплетения);
• альвеолярные;
• папиллярные (в виде ветвящихся сосочков);
• кистозные структуры.

Степень злокачественности новообразования принято оценивать по градации FIGO от 1989 года. Она базируется на выраженности тканевого и клеточного атипизма, разделяя опухоли на три группы:

1. G1 — высокодифференцированный рак, клетки которого сохраняют сходство с нормальным эпителием.
2. G2 — умеренно дифференцированный рак.
3. G3 — низкодифференцированный рак, обладающий наибольшим потенциалом агрессивности и утративший характерные черты исходной ткани.

Клиническое и морфологическое стадирование

Определение стадии заболевания проводится с использованием систем TNM (8-е издание, 2017 г.) и FIGO. Исторически сложилось деление на две системы FIGO, которые применяются в зависимости от доступных данных.

Клиническая классификация (FIGO, 1971) актуальна для пациенток на дооперационном этапе диагностики или в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно:

• Стадия 0: неинвазивный рак (in situ).
• Стадия I: опухолевый процесс строго ограничен телом матки.
• Стадия II: новообразование распространяется на шейку, но не выходит за пределы органа.
• Стадия III: распространение опухоли ограничено пределами малого таза.
• Стадия IV: инвазия в соседние органы или выход за границы малого таза (IVA — прорастание в прямую кишку или мочевой пузырь, IVB — наличие отдаленных метастатических очагов).

Морфологическая классификация (FIGO, 1988/2009) требует детальной оценки операционного материала и гистологических данных:

• IA: поражение локализовано исключительно в пределах эндометрия.
• IB: опухоль прорастает в миометрий, захватывая не более половины его толщины.
• IC: глубина инвазии в мышечный слой превышает половину его толщины.
• IIA: опухоль вовлекает в процесс железистый аппарат шейки матки.
• IIB: наблюдается глубокая инвазия в стромальную ткань шейки матки.
• IIIA: прорастание серозного покрова матки, поражение маточных труб или яичников, а также обнаружение злокачественных клеток в перитонеальных смывах.
• IIIB: опухолевый процесс переходит на стенки влагалища.
• IIIC: фиксируется метастатическое поражение поясничных или тазовых лимфатических узлов.
• IVA: прорастание в слизистую оболочку прямой кишки или мочевого пузыря.
• IVB: появление отдаленных метастазов, в том числе вовлечение паховых лимфатических узлов.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Молекулярный профиль эндометриоидной аденокарциномы (POLE, MMR, p53)
• Патогенез железистой метаплазии и влияние эстрогенов
• Особенности лимфогенного и гематогенного метастазирования
• Сравнение систем стадирования TNM и FIGO

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.