Основные принципы оценки
Половое созревание — ключевой фактор, определяющий физическое развитие детей и подростков. Для объективной визуальной оценки используется шкала Таннера. Она включает 5 стадий, где стадия I соответствует препубертатному периоду, а стадия V — полной половой зрелости.
Для систематизации признаков выделяют три основных клинических критерия:
- Развитие молочных желез (критерий B, Thelarche) у девочек.
- Лобковое оволосение (критерий PH, Pubarche) — универсальный показатель для обоих полов.
- Развитие наружных гениталий (критерий G) у мальчиков.
Развитие молочных желез (критерий B)
При оценке Thelarche обращают внимание на объем железистой ткани и изменения сосково-ареолярного комплекса:
- Стадия B1: Препубертат. Грудь плоская, железистая ткань не определяется при пальпации.
- Стадия B2: «Грудная почка». Появляется уплотнение под ареолой, сама ареола увеличивается в диаметре.
- Стадия B3: Ювенильная стадия. Железа и ареола продолжают расти, формируя единый конусовидный контур.
- Стадия B4: Формирование «вторичного холмика». Сосок и ареола начинают выступать над общим контуром молочной железы за счет интенсивного роста.
- Стадия B5: Зрелая грудь. Ареола вновь сливается с общим контуром, выступает только сосок.
Оволосение лобка (критерий PH)
Оценка Pubarche универсальна и учитывает характер, густоту и площадь роста волос:
- Стадия PH1: Истинное (терминальное) оволосение отсутствует.
- Стадия PH2: Появляются редкие, слабо пигментированные, длинные и прямые (или слегка волнистые) волосы (у девочек — вдоль больших половых губ, у мальчиков — у основания пениса).
- Стадия PH3: Переходная стадия. Волосы темнеют, становятся грубыми и кудрявыми, распространяясь на лобковый симфиз.
- Стадия PH4: Взрослый тип оволосения, но на ограниченной площади (образуется типичный треугольник или ромб).
- Стадия PH5: Зрелое оволосение. Волосы густые, полностью соответствуют взрослому типу, характерно их распространение на внутреннюю поверхность бедер.
Развитие гениталий у мальчиков (критерий G)
У мальчиков оценивают размер полового члена, объем яичек и изменения мошонки:
- Стадия G1: Инфантильные (детские) размеры пениса, яичек и мошонки.
- Стадия G2: Начало удлинения пениса, увеличение яичек и мошонки. Кожа мошонки истончается.
- Стадия G3: Значительный рост пениса в длину и ширину, продолжающееся увеличение яичек.
- Стадия G4: Дифференцировка головки пениса. Кожа мошонки темнеет (гиперпигментация) и становится складчатой.
- Стадия G5: Зрелые гениталии. Все параметры соответствуют взрослому мужчине.
Для запоминания стадий развития молочных желез: 1 — плоская, 2 — почка (бугорок), 3 — конус (единый), 4 — холмик на холмике (двойной контур), 5 — взрослый профиль (выступает только сосок).
Вопросы с занятий и экзамена
В каком возрасте в норме начинается пубертат?
У девочек физиологические сроки начала полового созревания составляют от 8 до 13 лет, у мальчиков — от 9 до 14 лет.
Что оценивает шкала Таннера?
Шкала Таннера оценивает физическое половое развитие на основе визуальных признаков: развития молочных желез, лобкового оволосения и роста наружных гениталий.
Какая стадия лобкового оволосения характеризуется распространением волос на бедра?
Это характерно для V стадии (PH5) — стадии зрелого оволосения по шкале Таннера.
Что происходит с мошонкой на стадии G4?
На стадии G4 кожа мошонки приобретает складчатость и выраженную пигментацию (потемнение).
Что ещё разобрать по теме
- Оценка объема яичек с помощью орхидометра
- Связь стадий по Таннеру со скачками роста
- Преждевременное половое созревание: критерии и причины
- Задержка полового развития: дифференциальная диагностика
- Гормональные изменения на различных стадиях пубертата
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Оценка полового развития» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 1. Общие вопросы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.