Перинатальная и неонатальная помощь
В Российской Федерации функционирует трехуровневая система оказания помощи беременным и новорожденным. Ее базисом выступают перинатальные центры, оснащенные высокотехнологичным оборудованием. Это позволяет проводить первичную реанимацию (включая использование аппаратов ИВЛ) и успешно выхаживать недоношенных детей, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела.
К приоритетным направлениям диагностики и терапии в неонатальном периоде относятся:
- Внутриутробные инфекции (ВУИ).
- Врожденные аномалии развития.
- Наследственные патологии (работа ведется при непосредственном участии медико-генетических кабинетов).
Важнейший этап — неонатальный скрининг. Это обязательное массовое обследование, направленное на раннее выявление пяти тяжелых заболеваний: фенилкетонурии, врожденного гипотиреоза, галактоземии, муковисцидоза и адреногенитального синдрома. Эффективность помощи напрямую зависит от строгой маршрутизации и преемственности между стационаром (роддом, перинатальный центр), амбулаторным звеном (детская поликлиника) и консультативно-диагностическими центрами.
Основы профилактики и диспансеризации
Профилактическое направление является основополагающим в педиатрии. Ключевая роль здесь принадлежит участковому врачу-педиастру.
Первым этапом диспансеризации выступают профилактические осмотры. Их главная цель — оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка, своевременно обнаружить патологии и назначить лечебно-оздоровительные мероприятия. Осмотры проводятся в строго декретированные сроки, которые регламентируются Приказом МЗ РФ № 1346н (этот же приказ регулирует осмотры перед поступлением в детские сады и школы). Отдельной, крайне важной составляющей комплекса профилактических мер является иммунопрофилактика.
Алгоритм патронажа новорожденного
В первый месяц жизни осуществляется непрерывный контроль состояния здоровья ребенка на дому. Эта задача ложится на плечи участкового педиатра и медицинской сестры.
Сроки проведения домашних патронажей строго регламентированы:
- Первичный осмотр: проводится в течение первых 2 суток после выписки ребенка из родильного дома.
- Второй осмотр: осуществляется через день после проведения первичного патронажа.
- Последующие осмотры: приходятся на 10-е и 21-е сутки жизни новорожденного.
При наличии медицинских показаний непосредственно на дому могут быть организованы консультации узких специалистов. Кроме того, если в роддоме у ребенка был медицинский отвод, во время патронажа может проводиться вакцинация против туберкулеза препаратами БЦЖ или БЦЖ-М.
Комплексное обследование в 1 месяц
По достижении возраста одного месяца ребенок осматривается уже в амбулаторных условиях поликлиники. На этом этапе участковый педиатр формирует и определяет группу здоровья. Данное заключение делается на основе собранного анамнеза (включая выписку от неонатолога из роддома) и результатов осмотра узкими профильными специалистами.
В один месяц ребенка обязательно осматривают:
- Невролог.
- Офтальмолог.
- Детский хирург.
Помимо клинического осмотра, в 1 месяц проводится инструментальный ультразвуковой скрининг. Он в обязательном порядке включает:
- УЗИ органов брюшной полости.
- Эхокардиографию (ЭхоКГ — УЗИ сердца).
- УЗИ тазобедренных суставов (для раннего исключения дисплазии).
- Нейросонографию (ультразвуковое исследование головного мозга через открытый родничок).
Запомнить 5 болезней неонатального скрининга можно по аббревиатуре ФАГ-МГ: Фенилкетонурия, Адреногенитальный синдром, Галактоземия, Муковисцидоз, Гипотиреоз (врожденный).
Вопросы с занятий и экзамена
В какие сроки проводится первичный патронаж новорожденного?
Первичный осмотр ребенка на дому педиатром и медсестрой проводится в течение первых двух суток после выписки из родильного дома.
На какие заболевания проводится обязательный неонатальный скрининг?
В программу обязательного массового обследования входят 5 заболеваний: фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, галактоземия, муковисцидоз и адреногенитальный синдром.
Какие инструментальные исследования обязательны в 1 месяц?
В рамках инструментального скрининга проводится УЗИ органов брюшной полости, УЗИ тазобедренных суставов, эхокардиография (ЭхоКГ) и нейросонография.
Какие специалисты осматривают ребенка в 1 месяц?
Помимо участкового педиатра, который определяет группу здоровья, ребенка обязательно осматривают невролог, офтальмолог и детский хирург.
Что ещё разобрать по теме
- Трехуровневая система перинатальной помощи и маршрутизация пациентов
- Принципы выхаживания недоношенных с экстремально низкой массой тела
- Критерии определения групп здоровья детей
- Особенности проведения нейросонографии и УЗИ тазобедренных суставов у грудных детей
- Иммунопрофилактика: показания и медотводы к вакцинации БЦЖ
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Организация профилактической работы и диспансеризация детей» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 1. Общие вопросы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.