Противопоказания к вакцинации

Логика выделения медицинских противопоказаний

Отвод от иммунизации всегда базируется на тщательной оценке вероятности развития тяжелых осложнений. Врачи выделяют несколько категорий состояний, которые служат обоснованной причиной для медицинского отвода:

• Состояния, затрудняющие дифференциальную диагностику. К этой группе относятся патологии, при которых крайне сложно определить истинную причину ухудшения самочувствия или развития неблагоприятного события, если оно по времени совпало с поствакцинальным периодом.
• Состояния, при которых процедура повышает риск осложнений или обостряет текущую патологию. Классический пример из неврологии: введение цельноклеточной или бесклеточной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС/аАКДС) пациентам с прогрессирующими неврологическими заболеваниями или афебрильными судорогами неясного генеза. Доказано, что это существенно повышает риск провокации судорожного синдрома. Другой пример касается иммунитета: введение живых вакцин пациентам с иммунодефицитом (например, ВИЧ-инфицированным) строго регламентировано. Из-за сниженной реактивности организма вакцинный штамм способен вызвать генерализованную инфекцию.
• Состояния, которые сами по себе вызывают нежелательные явления. Это так называемые временные противопоказания, к которым относятся острые заболевания или периоды обострения хронических патологий. В таких случаях вакцинация просто откладывается до полной нормализации состояния пациента. Стоит отметить, что временные противопоказания в современной практике подразделяются на две категории, первая из которых — это состояния пациента, достоверно повышающие риск развития поствакцинальных неблагоприятных событий.

Современная парадигма вакцинологии

Благодаря стремительному развитию клинической иммунологии, медицинское сообщество радикально пересмотрело подходы к иммунизации лиц с отягощенным анамнезом.

Сегодня научно доказана не только безопасность, но и острая необходимость проведения прививок не только абсолютно здоровым детям, но и пациентам, страдающим различными хроническими заболеваниями. Перечень абсолютных противопоказаний к процедуре был существенно сокращен. Важно подчеркнуть, что такое сокращение списка медицинских отводов совершенно не привело к росту числа поствакцинальных осложнений.

Общие и специфические противопоказания

Для удобства запоминания и применения в клинической практике, в рамках Национального календаря противопоказания разделены на общие (групповые) и специфические для конкретных препаратов.

Общие (групповые) противопоказания:

• Для абсолютно всех вакцин: наличие сильной реакции или тяжелого поствакцинального осложнения на предыдущее введение именно этого препарата.
• Для всех живых вакцин: состояния, сопровождающиеся глубоким дефектом иммунитета. К ним относятся первичные иммунодефициты, медикаментозная или иная иммуносупрессия, а также злокачественные новообразования. Кроме того, живые препараты запрещены при беременности из-за высокого риска тератогенного действия вакцинного штамма.

Противопоказания к конкретным вакцинам:

• БЦЖ (против туберкулеза): недоношенность, если масса тела при рождении составила менее 2000 г; наличие келоидного рубца, в том числе сформировавшегося после введения предыдущей дозы.
• Живые вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи: тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды. Если препарат культивируется на куриных эмбрионах, противопоказанием выступают анафилактические реакции на белок куриного яйца.
• Вакцина против вирусного гепатита В (ВГВ): аллергия на пекарские дрожжи (ограничение связано с тем, что вакцина является рекомбинантной и производится с использованием дрожжевых клеток).
• Гриппозные вакцины: аллергия на белок куриного яйца и аминогликозиды, а также зафиксированная тяжелая реакция на предыдущее введение абсолютно любой вакцины против гриппа.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Вторая категория временных противопоказаний (не раскрытая в текущем материале).
• Механизмы формирования аллергии на аминогликозиды при вакцинации.
• Особенности производства рекомбинантных вакцин на дрожжевых клетках.
• Тактика ведения пациентов с келоидными рубцами после БЦЖ.

Другие темы раздела «Глава 1. Общие вопросы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.