Инструменты и приспособления для фиксации матрицы
Для успешной работы с кариозными полостями, затрагивающими контактные поверхности (преимущественно II класса), применяется специализированный инструментарий:
- Ленточная матрица — накладывается непосредственно на отпрепарированную полость, имитируя отсутствующую стенку.
- Деревянный клин — вводится в межзубный промежуток для создания плотного прилегания матрицы к пришеечной области и расклинивания соседних зубов.
- Универсальный матрицедержатель — механизм для надежной фиксации и натяжения матричной ленты.
- Клинодержатель — инструмент для точного и безопасного позиционирования межзубного клина.
- Специальный пинцет — инструмент с особым рельефом внутренней поверхности щечек, обеспечивающий уверенный захват и удержание деревянных клиньев без риска их выскальзывания.
В современной практике также активно используются секционные матричные системы. Они состоят из самой матрицы (которая фиксируется клинышком) и специального прижимного кольца. Если реставрируется обширная медио-окклюзионно-дистальная (МОД) полость, требуется установка сразу двух матриц, каждая из которых фиксируется отдельным прижимным кольцом.
Три главных правила пломбирования полостей II класса
При восстановлении контактных поверхностей врач должен строго контролировать три ключевых аспекта реставрации:
- Контроль изолирующей прокладки. Цементная прокладка на жевательной поверхности и особенно в пришеечной зоне ни в коем случае не должна выступать из-под основного реставрационного материала. В противном случае цемент подвергнется быстрому рассасыванию под воздействием ротовой жидкости.
- Предотвращение нависающего края. Матрица должна максимально плотно прилегать к тканям зуба. Любой зазор приведет к вытеканию материала и формированию нависающего края пломбы. Такой дефект вызывает постоянное раздражение от давления, что неминуемо ведет к воспалению десневого сосочка и маргинального края десны.
- Восстановление контактного пункта. Между реставрацией и соседним интактным зубом должен быть создан правильный анатомический контакт.
Патогенез при отсутствии контактного пункта
Игнорирование или неправильное моделирование межзубного контакта запускает четкий патологический каскад, ведущий к поражению пародонта:
- Пищевой комок при жевании беспрепятственно проникает в межзубный промежуток.
- Происходит постоянное механическое травмирование и раздражение межзубного десневого сосочка.
- Пациент, испытывая дискомфорт, пытается извлечь застрявшую пищу зубочистками и другими предметами, нанося дополнительную травму десне.
- Клинический исход: развивается стойкое воспаление (гингивит или папиллит), что в дальнейшем приводит к резорбции костной ткани и образованию пародонтального кармана.
Особенности работы с различными материалами
Тактика использования матриц варьирует в зависимости от выбранного пломбировочного материала:
При работе с цементами (силицином) в полостях III и IV классов: Материал вносится гладилкой одной порцией. Для моделирования боковых поверхностей применяется целлулоидная пластинка, предварительно смазанная вазелином. Ее вводят в межзубный промежуток и плотно прижимают к зубу, контролируя гладилкой, чтобы цемент не выдавился за пределы полости. Контактный пункт создается путем легкого надавливания штопфером на середину еще не затвердевшей пломбы.
При работе с амальгамой (полости II класса):
- Традиционная методика: устанавливается матричная система с клиньями и кольцами, вносится прокладка (на дно, стенки и придесневую область), после чего проводится конденсация амальгамы.
- Методика при затрудненном доступе (полость на задней контактной поверхности): сначала вносят прокладку и первые порции амальгамы, и только затем устанавливают матрицу для окончательного пломбирования.
- Снятие матрицы: после моделирования матрицу извлекают крайне осторожно, прижимая ее к соседнему зубу, чтобы случайно не вывихнуть свежую реставрацию. Затем штопфером или плотным ватным тампоном нажимают на центр пломбы до контакта с соседним зубом.
Тактика пломбирования смежных полостей
Если кариозные поражения расположены на контактирующих поверхностях соседних зубов, подход к лечению зависит от материала:
- Общее правило: полости пломбируют в одно посещение, но строго последовательно. Сначала полностью восстанавливают один зуб, дожидаются затвердевания пломбы, и только затем приступают ко второму.
- Правило для амальгамы: реставрация проводится в разные посещения. В первый визит пломбируют одну полость, а вторую (подготовленную) закрывают временной пломбой из искусственного дентина. Постоянное пломбирование второго зуба проводится в следующий визит. Это гарантирует правильное формирование анатомии и надежное создание контактного пункта.
Для профилактики осложнений при пломбировании по II классу помните правило «3К»: Контроль прокладки, Край без нависаний, Контактный пункт.
Вопросы с занятий и экзамена
Как правильно снять матрицу после конденсации амальгамы?
Матрицу следует извлекать, аккуратно прижимая ее к соседнему интактному зубу. Это необходимо для того, чтобы не вывихнуть и не повредить только что отмоделированную, но еще не окончательно затвердевшую пломбу.
В чем заключается методика пломбирования амальгамой при затрудненном доступе?
Если подход к полости на задней поверхности затруднен, сначала накладывают изолирующую прокладку и вносят первые порции амальгамы без матрицы. Матричную систему фиксируют позже, перед окончательным заполнением и конденсацией полости.
Как контролировать качество пломбирования межзубного промежутка?
Клинически контактный пункт оценивают визуально и зондированием, удаляя все избытки материала. Для объективного контроля наличия нависающих краев и качества реставрации делают внутриротовые рентгенограммы.
Что ещё разобрать по теме
- Этапы препарирования и подготовки кариозных полостей I и II классов под амальгаму
- Обоснование густой консистенции и толщины изолирующей прокладки под амальгаму
- Правила внесения, конденсации и удаления избытков ртути при работе с амальгамой
- Алгоритм финирования и полирования амальгамовых пломб (через 24 часа)
- Применение парапульпарных штифтов (пинов) при восстановлении полостей IV класса
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Матричные системы в стоматологии» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 9. Восстановление анатомической формы и функции зуба»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.