Влияние пломбирования на прочность зуба
Препарирование депульпированного зуба под металлокерамическую коронку требует значительного сошлифовывания твердых тканей, что ведет к существенному ослаблению подготовленной культи.
Основные причины потери прочности:
- Полость зуба замещается пломбировочным материалом, прочность которого в разы уступает естественному дентину.
- Из-за депульпирования нарушаются обменные процессы, что дополнительно снижает устойчивость оставшихся тканей к жевательным нагрузкам.
В результате сформированная культя с уступом уменьшается в размерах и обладает низкой устойчивостью к давлению. Это создает высокий риск перелома зуба вместе с установленным протезом.
Показания и противопоказания к металлокерамике
Главное условие для установки металлокерамики — достаточная толщина стенок зубов и выраженные клинические коронки. Это позволяет сошлифовать ткани без риска случайного вскрытия пульпарной камеры.
Показания:
- Небольшие включенные дефекты (передние и переднебоковые отделы).
- Аллергия на пластмассовые облицовки.
Абсолютные противопоказания:
- Протезирование детей и подростков с живой пульпой.
- Тонкостенные, мелкие или плоские клинические коронки.
- Большие дефекты (отсутствие более 3–4 зубов), так как упругая деформация длинного мостовидного протеза приводит к сколам фарфора.
Относительные противопоказания (по В.И. Буланову):
- Глубокое резцовое перекрытие при аномалиях прикуса.
- Нижние резцы с интактной пульпой и низкой коронкой.
- Повышенная стираемость.
- Парафункции жевательных мышц (бруксизм).
Защита витальных и подготовка депульпированных зубов
У молодых пациентов (20–30 лет) рекомендуется сохранять зубы живыми из-за широкой полости зуба и высокого риска травмы пульпы. Для витальных зубов обязательно применение временных (провизорных) коронок. Они защищают оперированные ткани, предупреждают реакцию пульпы, предотвращают смещение препарированных зубов и обеспечивают эстетическую реабилитацию.
Если клиническая коронка низкая, депульпированный зуб укрепляют:
- Металлическим штифтом (погружение на 2/3 длины канала).
- Литой культевой штифтовой вкладкой.
- Шинированием нескольких рядом стоящих зубов.
Ошибки на этапе препарирования и оттисков
Форма культи после препарирования должна быть одинаковой для любого вида коронок. Диаметр коронковой части не может превышать диаметр шейки зуба.
Этапы подготовки:
- Планирование объема сошлифовывания в параллелометре.
- Разобщение с антагонистами (окклюзионная поверхность).
- Сепарация контактных поверхностей.
- Сошлифовывание экватора и сглаживание граней.
- Препарирование придесневой части.
Для точного отображения протезного ложа применяется двойной оттиск. Базовая (высоковязкая) паста создает предварительный рельеф, а корригирующая (низковязкая) заполняет мелкие детали. Перед финальным оттиском проводится ретракция десны (медикаментозная с нитями, физическая теплым воздухом или временными коронками).
Припасовка каркаса и коррекция керамики
Литой колпачок проверяется на гипсовой культе зуба. Планируемая толщина керамического покрытия составляет 0,5–1,72 мм. Если места не хватает, причиной может быть недостаточный объем сошлифованных тканей или неточная припасовка каркаса.
Для выявления зон, мешающих наложению в полости рта, под колпачок подкладывают влажную копировальную бумагу. Мешающие участки стачивают алмазными головками.
На финальном этапе препятствием может стать избыток керамической массы на аппроксимальных поверхностях или крае колпачка. Излишки выявляют копировальной бумагой и аккуратно сошлифовывают фасонными головками, после чего тщательно выверяют окклюзионные контакты во всех положениях.
Вопросы с занятий и экзамена
Зачем нужны временные коронки на живых зубах?
Они обеспечивают биологическую защиту пульпы от внешней среды, предупреждают смещение зубов после препарирования и скрывают эстетический дефект.
Какая минимальная длина штифта для укрепления зуба?
Штифт должен быть погружен в корневой канал зуба не менее чем на 2/3 его общей длины.
Что ещё разобрать по теме
- Клинико-лабораторная последовательность создания металлокерамического протеза
- Методики медикаментозной и физической ретракции десневого кармана
- Определение цвета керамического покрытия и этапы обжига
- Оценка качества искусственной коронки на гипсовой модели
- Специфика применения силиконовых оттискных масс разной вязкости
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ошибки при пломбировании зубов» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 9. Восстановление анатомической формы и функции зуба»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.