Алгоритм работы со светоотверждаемыми материалами
Восстановление утраченных твердых тканей зуба с помощью гибридных стеклоиономерных цементов (СИЦ), компомеров или композитов требует строгой последовательности действий:
- Подготовка и изоляция. После оценки отпрепарированной полости рабочее поле изолируют от ротовой жидкости с помощью ватных валиков и слюноотсоса. Для восстановления контактного пункта обязательно устанавливают матричную систему (матрица и клин).
- Адгезивный этап. Проводится медикаментозная обработка полости, после чего наносится кондиционер или адгезивная система.
- Внесение материала. Пломбировочную массу наносят строго послойно, горизонтальными движениями. Толщина каждого слоя должна составлять не более 2 мм. Конденсацию осуществляют шаровидным штопфером.
- Фотополимеризация. Первый и последующие слои засвечивают стоматологической лампой по 40 секунд. После удаления матрицы необходимо провести дополнительную полимеризацию с апроксимальных (боковых) поверхностей также в течение 40 секунд, так как засветки только с окклюзионной стороны недостаточно.
- Финишная отделка. Завершается процесс макроконтурированием с помощью вращающихся боров и окончательной полировкой специальными дисками, головками или чашечками.
Особенности работы с классическими стеклоиономерными цементами
Применение традиционных СИЦ имеет ряд специфических нюансов. При подборе цвета важно учитывать, что после полного отверждения цемент темнеет.
После препарирования полость промывают, подсушивают и обрабатывают кондиционером (10–25% полиакриловой кислотой). Замешивание материала проводится строго по инструкции: порошок вводят в жидкость двумя порциями, растирая каждую по 20 секунд на стеклянной пластине.
Критическое правило: использовать металлический шпатель категорически нельзя, так как СИЦ прилипает к металлу; применяют только пластмассовые инструменты. Правильно замешанная масса имеет пастообразную консистенцию и характерный блеск.
Материал вносят в полость одной порцией. Рабочее время составляет около 2 минут, а первичное твердение наступает через 3–4 минуты. Излишки удаляют, а пломбу сразу покрывают защитным лаком или смолой (использовать вазелин нельзя, он не изолирует должным образом). Окончательная отделка такой реставрации проводится только во второе посещение — через 24 часа.
Специфика применения системы Vitremer
Vitremer — это стеклоиономерный цемент тройного механизма отверждения (световой, химический и классическая реакция). В состав его порошка входит фторалюмосиликатное стекло и микроинкапсулированный катализатор, а жидкость представляет собой водный раствор поликарбоновой кислоты.
Перед внесением цемента полость обрабатывают праймером: его активно втирают микроаппликатором 30 секунд, подсушивают (смывать водой строго запрещено!) и засвечивают 20 секунд. Важно: дентин категорически нельзя пересушивать, он должен оставаться влажным и блестящим.
Перед замешиванием баночку с порошком обязательно встряхивают, чтобы тяжелые оксиды металлов распределились равномерно. В отличие от классических СИЦ, Vitremer замешивают металлическим шпателем активными движениями в течение 45 секунд, чтобы раздавить микрокапсулы с катализатором. Стандартная пропорция — 1:1, однако для использования в качестве подкладки массу делают более жидкой (1 ложка порошка на 3 капли жидкости).
В полость массу вносят с помощью пистолета-аппликатора и конденсируют влажным ватным шариком. Режим полимеризации зависит от объема: слой до 2 мм засвечивают 40 секунд, а слой более 2 мм — 4 минуты.
Сэндвич-техника реставрации
Сэндвич-техника (от англ. sandwich — бутерброд) предполагает наложение пломбы, состоящей из двух разных слоев. Базовый слой формируется из СИЦ или компомера, а поверхностный — из композитного материала.
Эта методика объединяет лучшие свойства материалов:
- Стеклоиономеры образуют надежную химическую связь с дентином.
- Базовый слой выделяет фтор, что способствует реминерализации и уплотнению твердых тканей.
- СИЦ берет на себя роль амортизатора жевательного давления, защищая более хрупкий поверхностный композит.
- Оба слоя обладают высокой совместимостью и формируют монолитную конструкцию.
Один из самых популярных вариантов — закрытый метод. При этой технике СИЦ или компомер замещает основной объем утраченных тканей зуба, а композит наслаивается поверх таким образом, что базовая прокладка полностью изолируется и не имеет контакта со средой полости рта.
Для запоминания правила подготовки тканей перед внесением праймера: «Дентин любит блеск». Дентин категорически нельзя пересушивать струей воздуха — после подсушивания его поверхность обязана оставаться слегка влажной и блестящей.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему перед забором порошка стеклоиономерного цемента нужно обязательно встряхивать баночку?
В состав порошка входят тяжелые оксиды металлов, которые при хранении оседают на дно. Встряхивание необходимо для получения гомогенной (однородной) структуры материала перед смешиванием.
Можно ли добавлять жидкость, если масса СИЦ получилась слишком густой при замешивании?
Нет, добавлять жидкость в уже готовую или сухую массу не рекомендуется. В таком случае следует провести повторное замешивание новой порции материала.
Как правильно засвечивать пломбу из материала Vitremer в полостях III и IV классов?
В таких полостях обязательно использование матричной системы. Полимеризацию следует проводить строго под давлением матрицы, чтобы предотвратить образование пор и улучшить адаптацию к тканям зуба.
Каковы особенности засвечивания при реставрации компомерами?
Светополимеризация каждого слоя длится 10–20 секунд, при этом обязательным условием является дополнительное засвечивание готовой реставрации через оральную и вестибулярную эмалевые стенки зуба.
Что ещё разобрать по теме
- Характеристика и свойства светоотверждаемого стеклополимера «Солитэр»
- Особенности препарирования кариозных полостей I, II и V классов по Блэку
- Алгоритм коррекции консистенции при ошибках замешивания цементов
- Оттенки цемента Vitremer для молочных зубов и моделирования культи
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Техника реставрации зубов» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 9. Восстановление анатомической формы и функции зуба»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.