Местные осложнения со стороны зубов и челюстей
Самое распространенное осложнение — перелом коронки или корня удаляемого зуба. К этому приводят сильное кариозное разрушение, сложные анатомические формы (сильно изогнутые или расходящиеся корни, гиперцементоз), а также технические ошибки врача (неправильный захват щипцами, резкие ротационные движения). Оставленный фрагмент корня неизбежно вызовет воспаление, поэтому его необходимо удалить (сразу или отсроченно через 7–10 дней).
Грубая работа инструментами может привести к травме соседнего зуба, если он используется как точка опоры для элеватора. В результате возможен его перелом или вывих. При полном вывихе показана реплантация, при неполном — шинирование.
Крайне редким, но тяжелым осложнением является перелом нижней челюсти. Обычно он случается при избыточном давлении во время удаления нижнего третьего моляра на фоне истончения кости (из-за кист, остеомиелита или старческого остеопороза). Пациент испытывает боль, не может открывать рот и жевать. Лечение требует репозиции и фиксации отломков. Кроме того, у пожилых пациентов широкое открывание рта в сочетании с давлением на челюсть может спровоцировать вывих нижней челюсти, который врач должен немедленно вправить.
Повреждение мягких тканей и смещение зуба
Неаккуратная техника часто приводит к повреждениям десны и слизистой оболочки полости рта.
- Разрыв десны возникает, если круговая связка зуба была отделена не полностью.
- Раздавливание тканей происходит при наложении щечек щипцов «вслепую».
- Ранение смежных областей (щеки, нёба, языка) случается при соскальзывании элеватора.
Профилактика заключается в обязательном контроле альвеолярного отростка левой рукой хирурга. Все порванные ткани необходимо хирургически обработать и ушить.
Специфическая проблема при удалении нижних зубов мудрости — проталкивание корня в мягкие ткани. Корень смещается под слизистую оболочку с язычной стороны. Попытки извлечь его «вслепую» только ухудшают ситуацию, проталкивая фрагмент глубже в подъязычную область. В таких случаях требуется точная рентгенография, а иногда и госпитализация.
Осложнения со стороны верхнечелюстной пазухи
При экстракции верхних моляров и премоляров возможно прободение (перфорация) дна верхнечелюстной пазухи. Причины кроются в анатомии (тонкая стенка пазухи), наличии хронического периодонтита или грубых манипуляциях кюретажной ложкой.
Диагностика перфорации:
- Из лунки выделяется кровь с пузырьками воздуха.
- При выдохе через зажатый нос воздух со свистом выходит через рот (носовая проба).
- Хирургическая ложка беспрепятственно проваливается глубоко в лунку.
Если воспаления в пазухе нет, лунку прикрывают гемостатической губкой или йодоформной турундой и фиксируют капой, чтобы сохранить кровяной сгусток. Грубая ошибка — тугая тампонада всей лунки, так как она препятствует формированию сгустка и ведет к хроническому синуситу. При большом дефекте используют пластическое закрытие трапециевидным лоскутом.
Иногда корень зуба может быть протолкнут в саму пазуху. Категорически запрещено пытаться достать его через лунку! Пациента необходимо направить в стационар для эндоскопического извлечения или операции через передненаружную стенку пазухи.
Кровотечения после удаления зуба
Кровотечения делятся на первичные (возникают сразу) и вторичные. Вторичные могут быть ранними (через 1–2 часа из-за фазы вазодилатации после окончания действия эпинефрина в анестетике) и поздними (через несколько дней из-за гнойного расплавления тромбов).
Среди местных причин преобладают травматичные удаления и воспалительные процессы. Местная остановка кровотечения включает наложение швов (при разрывах слизистой), сдавление краев кости щипцами или тугую тампонаду лунки йодоформной турундой на 5–6 дней. Также широко применяются биологические гемостатики: желатиновые и коллагеновые губки.
Общие осложнения и аспирация
К общим системным реакциям относятся обморок и коллапс, возникающие на фоне сильного стресса, страха или слабой анестезии. Отдельно выделяют риск аспирации (вдыхания) выскользнувшего зуба. Это смертельно опасное состояние, вызывающее асфиксию и требующее срочной трахеотомии. Если же зуб был случайно проглочен, он чаще всего выходит из ЖКТ естественным путем, вызывая лишь временный дискомфорт в горле из-за царапин.
Для запоминания причин перфорации верхнечелюстной пазухи используйте правило «АПЯ»: Анатомия (тонкая кость до 1 мм), Патология (хроническое воспаление спаивает слизистую), Ятрогения (грубая работа щипцами или ложкой).
Вопросы с занятий и экзамена
Нужно ли обязательно удалять отломившийся кончик корня?
Да, оставление фрагмента корня ведет к развитию воспалительного процесса. Если сразу извлечь его невозможно, назначают повторную операцию через 7-10 дней, когда стихнет воспаление.
Можно ли доставать корень, протолкнутый в верхнечелюстную пазуху, через лунку?
Категорически нельзя. Попытки извлечь корень через лунку увеличивают костный дефект и ухудшают прогноз. Удаление проводят в стационаре хирургическим или эндоскопическим путем.
Почему нельзя плотно тампонировать всю лунку при перфорации пазухи?
Тугая тампонада на всю глубину препятствует образованию и сохранению кровяного сгустка. Это приводит к формированию постоянного свищевого хода и развитию хронического синусита.
Как устранить кровотечение из глубины костной лунки?
Применяется тугая тампонада йодоформной турундой, которую укладывают со дна до краев лунки, либо введение биодеградируемых гемостатических губок. Турунду извлекают строго на 5-6-й день.
Что ещё разобрать по теме
- Процессы нормального остеогенеза и заживления лунки после удаления зуба
- Классификация и патогенез геморрагических диатезов, влияющих на удаление зуба
- Методики пластического закрытия соустья с верхнечелюстной пазухой
- Применение биологических гемостатиков и препаратов крови в стоматологии
- Алгоритм действий хирурга при неполном и полном вывихе соседнего зуба
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения во время удаления зуба» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 14. Удаление зубов»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.