Подготовка и положение пациента
От правильного положения зависит обзор операционного поля и профилактика осложнений (например, обморока). Пациент располагается в кресле сидя или полусидя, спинка и подголовник слегка откинуты.
Врач стоит справа и спереди. Левой рукой он фиксирует альвеолярный отросток, отодвигая губу или щеку. Для верхней челюсти применяется специфический способ держания щипцов: кисть повернута тыльной поверхностью к врачу, II и III пальцы вводятся между ручками, I палец обхватывает одну ручку снаружи, а IV и V — другую. Конец ручек должен жестко упираться в ладонь — это обеспечивает контроль при продвижении инструмента под десну.
Непосредственно перед удалением проводят подготовительный этап: гладилкой или узким распатором отделяют круговую связку от шейки зуба. Это предотвращает разрыв слизистой оболочки при извлечении корня.
Инструментарий
Выбор инструмента напрямую зависит от анатомии корней зуба и его расположения.
- Прямые щипцы: используются для резцов и клыков (с широкими или узкими щечками).
- S-образно изогнутые щипцы: применяются для малых и больших коренных зубов. Изгиб позволяет избежать препятствий со стороны нижней челюсти при боковых движениях. Для моляров щечки асимметричны: наружная имеет шип для фиксации между щечными корнями, внутренняя (нёбная) — плоская или полукруглая.
- Щипцы для третьих моляров: отличаются короткими, широкими щечками с закругленными концами.
- Щипцы с горизонтальными ручками: рабочая часть изогнута под прямым углом. Они имеют небольшую высоту и идеальны при плохом открывании рта у пациента.
- Прямой элеватор: ручка, стержень и щечка (в виде желобка) лежат на одной оси. Работает по принципу рычага, применяется для однокорневых зубов и разъединенных корней.
Этапы и биомеханика удаления
Операция состоит из пяти последовательных действий:
- Наложение щипцов. Коронка помещается между щечками с вестибулярной и оральной сторон. Оси инструмента и зуба обязаны совпадать.
- Продвижение. Инструмент аккуратно смещают под десну движением руки до шейки зуба. Если коронка разрушена, щипцы накладывают прямо на края альвеолы (захватывая 2–3 мм кости).
- Фиксация (смыкание). Зуб и щипцы должны стать единым плечом рычага. При слабой фиксации щипцы соскользнут, при чрезмерной — раздавят коронку.
- Вывихивание (люксация и ротация). Движения должны быть плавными. Первое, самое слабое движение направляют в сторону наименьшего сопротивления (к более тонкой стенке лунки).
- Извлечение (тракция). Осуществляется вниз и кнаружи только после полного разрыва волокон периодонта. Раннее извлечение чревато травмой антагонистов.
Особенности удаления различных групп зубов
Анатомия корней диктует направление вывихивания:
- Резцы: Имеют один конусовидный корень. Основное движение — вращение. Если оно не дает результата, добавляют раскачивание в губную и нёбную стороны.
- Клык: Корень массивный, треугольный на срезе. Стенки альвеолы толстые. Требуется значительное усилие. Применяют сочетание раскачивания и вращения. Первое движение — наружу.
- Премоляры: Корни сдавлены с боков, у первого премоляра часто тонкие и расщепленные. Вывихивают очень плавно (наружу, затем внутрь) для профилактики перелома верхушек.
- Первый моляр: Наружная стенка в этой области утолщена мощным скулоальвеолярным гребнем. Поэтому первое вывихивающее движение делают в нёбную сторону (исключение из общего правила).
- Второй и третий моляры: Первое движение классическое — в щечную сторону (так как наружная стенка здесь снова становится тоньше внутренней).
Вопросы с занятий и экзамена
В какую сторону направлено первое вывихивающее движение на верхней челюсти?
В сторону наименьшего сопротивления костной ткани. В большинстве случаев это наружная (вестибулярная) стенка альвеолы, так как она тоньше нёбной. Главное исключение — первый большой коренной зуб, где вестибулярная кость утолщена.
Какое главное правило при наложении щипцов?
Продольная ось щечек щипцов должна строго совпадать с продольной осью зуба. Несоблюдение этого правила ведет к перелому корня во время люксации.
Для чего используется прямой элеватор на верхней челюсти?
Его применяют для удаления зубов с одним корнем, извлечения разъединенных корней многокорневых зубов, а также для зубов, расположенных вне зубной дуги.
Как правильно удерживать щипцы при удалении верхних зубов?
Применяется специальный хват: кисть повернута тылом к врачу, II и III пальцы располагаются между ручками, I палец обхватывает одну ручку снаружи, а IV и V — другую. Конец инструмента жестко упирается в ладонь.
Что ещё разобрать по теме
- Осложнения во время удаления зубов (перелом корня, отрыв бугра верхней челюсти)
- Удаление зубов нижней челюсти: отличия в биомеханике
- Применение угловых и штыковидных элеваторов
- Анатомия скулоальвеолярного гребня и его клиническое значение
- Техника удаления зубов с полностью разрушенной коронкой
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Удаление зубов верхней челюсти» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 14. Удаление зубов»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.