Инструментарий и удаление фронтальной группы
Для работы на нижней челюсти применяют щипцы, изогнутые по ребру (реже — по плоскости), с тонкими, сходящимися щечками.
- Резцы: удаляются относительно легко благодаря коротким корням и тонким стенкам лунок. Применяется стандартная техника.
- Клыки: вывихивание затруднено из-за длинного корня и утолщенной кости. Требуются щипцы с более широкими щечками. Основные движения — раскачивание в губную и язычную стороны с добавлением легкой ротации.
- Премоляры: корни короче, но края лунки толстые, что часто не позволяет продвинуть щипцы глубоко под десну. Щечки накладывают на края лунки, проводят люксацию (вывихивание) в щечно-язычном направлении с допустимыми легкими вращательными движениями.
Специфика удаления нижних моляров
Толстый компактный слой альвеолярного отростка в боковых отделах делает классическое наложение щипцов проблематичным — щечки соскальзывают. Щипцами работают только при рассосавшихся краях лунки на фоне хронического воспаления. В остальных случаях основной инструмент — элеватор.
- Разъединенные корни: вывихивают сначала язычно, затем щечно.
- Сохраненная межкорневая перемычка: накладывают широкие щипцы. В результате извлекаются оба корня сразу, либо перемычка ломается, и корни удаляют поочередно.
- Невозможность наложения щипцов: межкорневую перемычку распиливают фиссурным бором в вестибуло-оральном направлении, после чего корни извлекают угловым элеватором.
Удаление зубов мудрости всегда начинается с рентгенографии для оценки топографии и количества корней. При аномалиях применяется хирургическое выпиливание бормашиной.
Техника работы элеваторами
Элеваторы незаменимы при глубоком залегании корней или высоком риске травмы слизистой оболочки щипцами. Перед введением инструмента круговую связку зуба обязательно отслаивают.
- Угловой элеватор: применяется для разъединенных корней моляров. Щечка вводится вогнутой стороной к корню в периодонтальную щель. Инструмент работает как клин, смещая корень. Оставшийся второй корень извлекают через пустую лунку первого — либо выламывая перегородку, либо вывихивая корень в свободное пространство.
- Штыковидный элеватор (Леклюза): используется для третьих (реже вторых) моляров. Заостренный конец вводится между 2-м и 3-м молярами, плоской частью к удаляемому зубу. При вращении инструмент выталкивает зуб вверх и кзади. Важно: категорически запрещено опираться на 2-й моляр, если отсутствует 1-й моляр.
- Прямой элеватор: используется для нижних «восьмерок» и дистопированных зубов по схожей со штыковидным элеватором методике (введение со щечной стороны с вращательно-проступательными движениями).
Операция выпиливания (хирургический доступ)
Показана при переломах верхушки, гиперцементозе, искривлениях или полном покрытии корня костью.
Формируется дугообразный или угловой слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной стороны, который отслаивается распатором. Края лоскута должны перекрывать зону костного дефекта минимум на 0,5–1 см.
С помощью прямого наконечника и фиссурного бора (строго с охлаждением!) снимается наружная стенка лунки. Для плотной кости нижних моляров применяется методика перфорации: шаровидным бором высверливают контур костного блока, соединяют отверстия фиссурным бором и удаляют фрагмент. После оголения корня его вывихивают прямым элеватором.
Рана подвергается кюретажу, острые края сглаживаются фрезой. Костные опилки, собранные в процессе, смешивают с аутогенной кровью или биоматериалами и укладывают в лунку для профилактики атрофии. Лоскут фиксируется швами.
Правило Леклюза: «Опора на двоих». Нельзя использовать второй моляр как точку опоры для штыковидного элеватора, если отсутствует первый моляр — высок риск вывихнуть опорный зуб.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему корни нижних моляров редко удаляют щипцами?
Из-за значительной толщины костной ткани альвеолярного отростка. Продвинуть щечки щипцов под десну невозможно, они соскальзывают, поэтому хирурги предпочитают работать элеваторами.
Как извлечь второй корень моляра, если первый уже удален?
Щечку углового элеватора вводят в пустую лунку удаленного корня. Вращательным движением либо разрушают межкорневую перегородку, либо вывихивают оставшийся корень в образовавшееся пустое пространство.
Для чего нужно охлаждение при выпиливании стенки лунки бором?
Охлаждение критически важно для профилактики термического ожога и некроза костной ткани в процессе препарирования фиссурными или шаровидными борами.
Что ещё разобрать по теме
- Техника удаления зубов верхней челюсти и нёбных корней
- Протокол аугментации костного дефекта аутогенными опилками
- Препараты для медикаментозной тампонады лунки (Колапол, Alvogyl)
- Хронология нормального заживления лунки вторичным натяжением
- Обработка слизистой оболочки и наложение швов на рану
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Удаление зубов нижней челюсти» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 14. Удаление зубов»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.