Жевательный цикл

Физиологические варианты смыкания зубов

В основе правильного пережевывания пищи лежит физиологический прикус. Выделяют несколько его вариантов, каждый из которых имеет специфическую картину контактов:

• Прямой прикус: во фронтальном отделе режущие края верхних резцов не перекрывают нижние, смыкание происходит строго встык. Боковые зубы при этом контактируют по классическому ортогнатическому типу.
• Физиологическая прогения: нижняя зубная дуга шире верхней. Характеризуется обратным резцовым перекрытием (нижние резцы расположены впереди верхних), причем контакт сохраняется даже при незначительном выдвижении челюсти вперед. В боковом отделе щечные бугорки нижних моляров лежат кнаружи от верхних. Возникает точечный контакт: передний щечный бугорок верхнего первого моляра упирается в задний щечный бугорок нижнего.
• Бипрогнатия: отличается выраженным вестибулярным наклоном (выдвижением вперед) центральных резцов обеих челюстей. Несмотря на наклон, глубина перекрытия и контакт между ними сохранены. Боковые участки смыкаются ортогнатически.

Позиционирование нижней челюсти и суставных головок

Для понимания биомеханики важно различать пространственные положения нижней челюсти относительно верхней. Базовым понятием является центральное соотношение челюстей — состояние, при котором нижняя челюсть находится в центральном положении. В этом случае средняя точка подбородка строго совпадает с сагиттальной плоскостью, высота нижнего отдела лица не нарушена, а суставные головки занимают заднее непринужденное положение. Окклюзионным аналогом этого состояния выступает дистальная контактная позиция.

Расположение суставной головки может варьироваться:

1. Мышечно-стабильная позиция (musculoskeletally stable (MS) position): переднее верхнее расположение головки. Это наиболее ортопедически стабильное и физиологичное состояние. Именно в этой позиции необходимо проводить конструирование искусственных зубных рядов.
2. Связочная позиция (ligamentous (LP) position): дистальное верхнее расположение головки. Согласно классификации В.А. Хватовой, оно соответствует центральному соотношению.

Методы определения высоты нижнего отдела лица

При потере зубов-антагонистов нарушается окклюзия, что требует восстановления правильных пропорций лица. В клинической практике применяют три основные методики:

• Анатомический метод: носит описательный характер и базируется на оценке внешнего вида пациента. Врач ориентируется на нормальную выраженность носогубных складок, отсутствие западения губ и их спокойное соприкосновение без напряжения.
• Антропометрический метод: основан на принципе пропорциональности. Лицо условно делится на три равные части (верхнюю, среднюю и нижнюю). Поскольку средний отдел с возрастом остается относительно неизменным, его размер используют как эталон для вычисления высоты нижней трети.
• Анатомо-физиологический метод: наиболее востребован на практике. Опирается на высоту относительного физиологического покоя нижней челюсти и наличие свободного межокклюзионного промежутка. В норме, когда челюсть находится в покое, расстояние между передними зубами-антагонистами составляет 2–4 мм.

Тактика при дефектах зубных рядов

Выбор методики определения центральной окклюзии или центрального соотношения напрямую зависит от количества и топографии сохранившихся зубов-антагонистов:

• Имеется $\ge$ 3 пар антагонистов (расположены в трех разных функциональных группах): образуется так называемый трехпунктный контакт. Модели челюстей можно сложить в центральной окклюзии напрямую, без дополнительных приспособлений.
• Контакты сохранены только в 1 или 2 группах: отсутствующие окклюзионные связи необходимо восстанавливать с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками.
• Полное отсутствие антагонистов: применяется двухэтапная тактика. Сначала определяют высоту нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя, а затем фиксируют центральное соотношение челюстей с использованием восковых валиков.

Воспроизведение движений челюсти: окклюдаторы и артикуляторы

После фиксации центральной окклюзии модели челюстей передаются в зуботехническую лабораторию, где гипсуются в специальные аппараты для имитации биомеханики.

• Окклюдатор: имеет ограниченный функционал и способен воспроизводить только вертикальные движения (открывание и закрывание рта).
• Артикулятор: сложный аппарат, имитирующий полный спектр движений.

Артикуляторы делятся на три группы:

1. Среднеанатомические (универсальные): работают по строго постоянным усредненным углам. Коррективы в протез вносятся врачом уже в полости рта.
2. Полурегулируемые: суставные механизмы настраиваются с помощью сменных вкладышей.
3. Полностью регулируемые (индивидуальные): настраиваются строго под пациента на основе записей углов суставных и резцовых путей. Регистрация параметров проводится внутриротовым способом (с помощью функциографа) или внеротовым способом (с использованием лицевой дуги).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Анатомические особенности строения зубных рядов и факторы их устойчивости
• Характеристика форм зубных дуг на верхней и нижней челюсти
• Различия между зубной, альвеолярной и базальной дугами
• Точное определение окклюзионной плоскости и базовой терминологии (артикуляция, окклюзия)
• Антропометрические ориентиры на лице для конструирования протезов

Другие темы раздела «Глава 5. Биомеханика жевательного аппарата»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.