Клиническая картина и психиатрические аспекты
С точки зрения современной классификации МКБ-10, эпилепсия отнесена к классу неврологических расстройств (рубрика [G40]), поэтому лечением таких пациентов преимущественно занимаются врачи-неврологи. Однако в психиатрической практике существует серьезная проблема классификации: в действующей международной системе крайне недостаточно представлены специфические психические расстройства, которые неразрывно связаны с течением эпилепсии.
Клиническая картина заболевания складывается из нескольких фундаментальных компонентов. Во-первых, это стереотипная пароксизмальная симптоматика. Во-вторых, это характерные изменения личности, которые неуклонно нарастают по мере прогрессирования болезни. И в-третьих, это возможный исход в виде специфического дефекта — так называемого концентрического слабоумия.
Психические расстройства при эпилепсии принято разделять на три основные группы:
- Пароксизмы. К ним относятся сумеречные состояния сознания, разнообразные психосенсорные припадки и аура.
- Негативная симптоматика. Включает в себя нарастающие изменения личности и формирование слабоумия.
- Эпилептические психозы. Возникают как самостоятельные клинические состояния в рамках течения основного заболевания.
Особое внимание в психиатрии уделяется изменениям личности. Для пациентов характерно нарастание эгоцентризма, появление взрывчатости, а также торпидность — выраженная замедленность и тугоподвижность психических процессов.
Эволюция взглядов на систематику эпилепсии
На протяжении истории медицины выдающиеся исследователи предлагали различные подходы к систематизации эпилепсии. Еще в I веке нашей эры Клавдий Гален предложил базовое разделение болезни на две формы:
- Идиопатическая (генуинная) — то есть первичная, истинная эпилептическая болезнь.
- Симптоматическая (вторичная) — возникающая на фоне органических поражений мозга и внутренних органов (вследствие травм, алкоголизации или психогенных факторов).
Современный взгляд на концепцию Галена существенно изменился. В XX веке ученые доказали, что патогенез и ЭЭГ-проявления всех вариантов эпилепсии практически идентичны, независимо от первопричины. Из-за этого круг так называемой «симптоматической эпилепсии» был резко сужен. Сегодня к этой категории относят лишь те пароксизмы, которые имеют принципиально иное происхождение, течение и прогноз (например, при опухолях головного мозга, прогрессивном параличе или болезни Альцгеймера).
Значительный вклад в понимание болезни внес Джон Х. Джексон (1835–1911). Он не только детально описал различные варианты эпилептиформных пароксизмов, но и разделил припадки на судорожные и бессудорожные. Это разделение сохраняет свою актуальность и сегодня, во многом определяя терапевтическую тактику. При этом на практике врачи часто сталкиваются с сочетанием различных типов пароксизмов у одного пациента, а также с их трансформацией на фоне проводимого лечения.
Локализация очагов и изменения личности
Дальнейшее развитие эпилептологии связано с именами Уилдера Г. Пенфилда и Герберта Джаспера. Эти исследователи научно доказали прямую связь между эпилептической симптоматикой и наличием очаговых органических поражений головного мозга (таких как кисты, рубцовые изменения и другие дефекты). На основе своих открытий они предложили делить эпилепсию на:
- Фокальную (также называемую локальной, парциальной или очаговой) — когда удается выявить конкретный патологический очаг (например, височная или диэнцефальная формы).
- Генерализованную (генуинную) — когда четкий очаг поражения выявить не удается.
Психиатрический аспект болезни глубоко изучали Жан-Пьер Фальре и Эмиль Крепелин. Фальре первым описал специфические изменения личности и нарастающий эпилептический дефект. Он сделал важнейшее наблюдение: подобные изменения могут развиваться у пациентов даже при полном отсутствии судорожных припадков. Для таких случаев он ввел термин «эпилепсия без эпилепсии».
В свою очередь, Эмиль Крепелин рассматривал личностные изменения как облигатную (то есть строго обязательную) первичную симптоматику, которая зачастую предшествует появлению самих пароксизмов. Однако современная психиатрия скорректировала этот взгляд: большинство сегодняшних эпилептологов признают изменения личности типичным, но все же не облигатным (не обязательным) признаком данного заболевания.
Триада изменений личности при эпилепсии — ЭТВ: Эгоцентризм, Торпидность (замедленность), Взрывчатость.
Вопросы с занятий и экзамена
Обязательно ли у пациента с эпилепсией изменится характер?
Нет, не обязательно. Хотя Эмиль Крепелин считал изменения личности облигатным (обязательным) симптомом, современные специалисты рассматривают их как типичный, но не строго обязательный признак заболевания.
Что означает термин «эпилепсия без эпилепсии»?
Это понятие ввел Жан-Пьер Фальре для описания формы болезни, при которой у пациента отсутствуют типичные судорожные пароксизмы, но при этом формируются характерные изменения личности и нарастающий эпилептический дефект.
Почему в современной медицине сужено понятие симптоматической эпилепсии?
В XX веке было доказано патогенетическое сходство и одинаковые паттерны ЭЭГ для большинства форм эпилепсии, независимо от причины. Теперь к симптоматической относят только те пароксизмы, которые имеют принципиально иной прогноз и происхождение (например, при опухолях или болезни Альцгеймера).
В чем ценность классификации припадков по Джексону сегодня?
Разделение припадков на судорожные и бессудорожные, предложенное Джоном Х. Джексоном, до сих пор определяет терапевтическую тактику, несмотря на то что у пациентов часто наблюдается смешанная картина и трансформация симптомов при лечении.
Что ещё разобрать по теме
- Сумеречные состояния сознания как форма пароксизмов
- Психосенсорные припадки и особенности ауры
- Механизмы формирования концентрического слабоумия
- Клиническая картина самостоятельных эпилептических психозов
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эпилепсия» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 20. Эпилепсия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.