Эпилептические психозы

Классификация и этиология судорожных состояний

Согласно классификации А.И. Болдырева (1984 г.), типичные эпилептиформные припадки не всегда указывают на эпилепсию как самостоятельную нозологию. Глобально судорожные состояния разделяют на три основные формы:

1. Собственно эпилептическая болезнь.
2. Эпилептический синдром.
3. Эпилептические реакции.

Этиология судорог крайне разнообразна. К основным причинам относятся органические поражения центральной нервной системы (сосудистые катастрофы, атрофические процессы, такие как болезнь Альцгеймера), тяжелые инфекции (сифилис, СПИД), а также непароксизмальные психозы (шизофрения, острые алкогольные психозы). Отдельную группу составляют истерические пароксизмы, требующие особого подхода к диагностике.

Эпилептический синдром

Эпилептический синдром характеризуется стойкостью и повторяемостью припадков, однако он является лишь симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Он типичен для многих органических поражений головного мозга.

Важнейший клинический маркер (красный флаг): если пароксизмы (судорожные припадки, сумеречные помрачения сознания, психосенсорные расстройства) впервые появляются у пациента в возрасте старше 30 лет, это с высокой долей вероятности указывает на внутричерепные опухоли или другие объемные процессы (метастазы, кисты, гематомы, цистицеркоз).

Помимо этого, синдром может развиваться:

• При внемозговых патологиях, например, при гормонально-активных опухолях (инсулинома).
• На поздних стадиях тяжелых заболеваний (сифилис мозга, прогрессивный паралич, церебральный атеросклероз, болезнь Альцгеймера).

Прогноз и лечение эпилептического синдрома кардинально отличаются от терапии истинной эпилепсии и требуют воздействия на первичное заболевание.

Эпилептические реакции

В отличие от синдрома, эпилептические реакции возникают сугубо эпизодически и имеют жесткую связь с воздействием внешнего патогенного фактора. Главное правило: при устранении провоцирующего фактора припадки больше не повторяются, поэтому назначение специальной противоэпилептической терапии не требуется.

К типичным причинам и примерам эпилептических реакций относятся:

• Возрастные реакции: фебрильные судороги у детей.
• Абстинентный синдром (АС): единичные припадки на фоне отмены при зависимости от алкоголя, барбитуратов, бензодиазепинов.
• Острые состояния: эклампсия, электротравма.
• Промышленные интоксикации: отравление свинцом, органическими растворителями, фосфорорганическими соединениями (ФОС).
• Ятрогении (прием лекарственных средств): судороги могут быть спровоцированы камфорой, бромкамфорой, коразолом, бемегридом, кетамином, а также ингибиторами холинэстеразы, такими как неостигмина метилсульфат (прозерин).

Дифференциальная диагностика припадков

Каждый судорожный эпизод требует тщательной дифференциальной диагностики, так как за ним могут скрываться совершенно разные по своей природе состояния.

1. Жизнеугрожающие состояния (остановка сердца, асфиксия). Внезапная потеря сознания, сопровождающаяся судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и цианозом, может быть признаком острой гипоксии при остановке сердца. Кроме того, при самой эпилепсии существует колоссальный риск асфиксии из-за аспирации рвотных масс или зубных протезов (искусственной челюсти). Без немедленного оказания помощи шансов на спасение пациента нет.
2. Истерические припадки. В отличие от эпилепсии, истерические приступы отличаются крайней демонстративностью поведения, полиморфизмом проявлений, отсутствием строгой фазности и стереотипности. Важный нюанс: у пациентов с подтвержденной истинной эпилепсией на фоне сильного эмоционального стресса могут параллельно возникать и типичные эпилептические, и истерические припадки.
3. Непароксизмальные психозы (шизофрения). Эпилептические проявления, такие как галлюцинации и явления психического автоматизма, возникающие в момент приступа, могут мастерски имитировать клиническую картину шизофрении. Отличие заключается в том, что при шизофрении продуктивная симптоматика существует длительно, не исчезает внезапно и всегда сопровождается специфическими изменениями личности.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования и клиническая картина эпилептического синдрома при объемных образованиях мозга.
• Оказание неотложной помощи при судорожном приступе: профилактика асфиксии и остановки сердца.
• Патогенез судорог при абстинентных синдромах (алкоголь, барбитураты, бензодиазепины).
• Дифференциальная диагностика истерических и истинных эпилептических припадков.
• Токсические эпилептические реакции: механизм действия ингибиторов холинэстеразы и промышленных ядов.

Другие темы раздела «Глава 20. Эпилепсия»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.