Эпилептический статус

Психотические расстройства у больных эпилепсией

Для пациентов с эпилепсией крайне типично развитие острых психотических состояний, которые отличаются большим разнообразием клинической картины. Психозы могут возникать до начала судорожного приступа, следовать за ним или развиваться абсолютно независимо от пароксизмов.

Основные виды острых эпилептических психозов:

• Сумеречные состояния. Протекают с яркой продуктивной симптоматикой. Пациенты могут проявлять выраженную агрессию, испытывать галлюцинации и бред, находиться в состоянии сильного возбуждения. Важнейшая особенность — после выхода из психоза наступает тотальная амнезия, и больной совершенно не помнит происходившего.
• Пароксизмальные психозы. В отличие от сумеречных расстройств, при этой форме память у пациента сохраняется. Клиническая картина часто напоминает онейроид с фантастическими, нередко религиозными переживаниями. У больного могут наблюдаться иллюзии, разрозненные зрительные или слуховые галлюцинации, явления психического автоматизма и несистематизированный бред (чаще всего — преследования).

Дифференциальная диагностика Эпилептические психозы необходимо отличать от шизофрении. В пользу эпилепсии говорят:

1. Крайне резкое, внезапное начало.
2. Короткая длительность эпизода (от получаса до нескольких дней).
3. Стереотипное повторение приступов у конкретного больного.
4. Отсутствие негативной симптоматики, свойственной шизофреническому процессу (эмоционального уплощения, апатии, аутизма).

Хронические психозы при данном заболевании — редкость. Если они возникают, то обычно ограничиваются бытовым бредом, реже — идеями воздействия или религиозным бредом. Что касается аффективной сферы, то для больных типична депрессия, которая протекает в форме дисфории — состояния мрачного недовольства, раздражительности, брюзжания и злобы.

Закономерности течения эпилепсии

Заболевание, как правило, имеет прогрессирующий характер. Со временем у пациентов увеличивается частота приступов, возникают новые типы пароксизмов, постепенно снижается интеллект и нарастают специфические изменения личности (эпилептический дефект).

Скорость прогрессирования варьирует в широких пределах. Встречаются как крайне злокачественные формы, ведущие к быстрой потере трудоспособности и тяжелому слабоумию, так и вполне благоприятные варианты (особенно среди юношеских и детских форм), при которых человек сохраняет профессию и социальные связи.

Критерии благоприятного прогноза:

• Дебют болезни в возрастном промежутке от 5 до 13 лет.
• Развитие генерализованных тонико-клонических припадков или типичных абсансов без предшествующей ауры.
• Достаточность лечения одним противоэпилептическим препаратом (успешная монотерапия).
• Семейный характер патологии или генуинная форма (когда в истории жизни нет указаний на явные повреждения мозга).
• Нормальная картина электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в периоды между приступами.
• Отсутствие отставания в психическом развитии и неврологического дефицита.

Факторы развития заболевания

Эпилепсия формируется под воздействием множества причин. Значительную роль играют внешние (экзогенные) факторы: тяжелые инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, осложненное течение беременности и патологические роды.

Однако прямая связь выявляется далеко не всегда. Существует парадокс: даже массивные травмы головного мозга могут не приводить к эпилепсии, и в целом нет строгой корреляции между объемом повреждения нервной ткани и риском появления приступов. Кроме того, дебют болезни может произойти спустя годы после воздействия вредоносного фактора, а у каждого шестого пациента (около 15% случаев) причину вообще не удается найти даже при глубоком обследовании.

Генетический фактор также имеет значение, хотя механизмы наследования сложны и изучены не до конца. Точно установлен тип передачи лишь для нескольких специфических форм (например, доброкачественных судорог новорожденных). При этом у однояйцевых близнецов вероятность заболеть обоим (конкордантность) достигает 48–83%, что значительно превосходит показатели для разнояйцевых близнецов.

Судорожные состояния при тяжелых отравлениях

Эпилептиформные припадки и судорожные синдромы могут выступать грозным осложнением при интоксикации психоактивными препаратами.

• Стимуляторы (кокаин). Отравление сопровождается тяжелыми психоневрологическими нарушениями: бредом, агрессией, повышением рефлексов и развитием выраженных судорожных припадков. Такое состояние требует немедленного купирования транквилизаторами (диазепам).
• Трициклические антидепрессанты. Интоксикация часто приводит к тому, что переходу пациента в состояние комы предшествует сильнейшее возбуждение и судороги.
• Барбитураты и снотворные. При тяжелых отравлениях развивается коматозное состояние. Важно помнить строжайшее правило антидотной терапии: специфический препарат бемегрид категорически запрещено вводить пациенту, который уже впал в кому, так как это напрямую провоцирует тяжелые эпилептические припадки.
• Опиоиды. Приводят к глубокому подавлению дыхания. На фоне кислородного голодания могут развиваться как клонические, так и тонические судороги.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клиническая картина и фазы развития классического судорожного припадка
• Специфические изменения ЭЭГ при различных формах эпилепсии
• Методы купирования острого эпилептического статуса
• Экстрапирамидные расстройства при токсических поражениях мозга
• Алгоритмы дезинтоксикации при передозировке трициклическими антидепрессантами

Другие темы раздела «Глава 20. Эпилепсия»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.