Психостимуляторы: клиническая картина и зависимость
В эту группу входят кокаин, амфетамины, кустарные производные (из эфедрина или фенилпропаноламина) и МДМА. Интоксикация проявляется маниакально-подобным синдромом.
Симптомы опьянения:
- Психические: неестественная бодрость, говорливость, переоценка собственных способностей, гиперсексуальность. Пациенты не чувствуют потребности во сне и еде, ощущают легкость во всем теле.
- Вегетативные: сухость слизистых, резкое расширение зрачков, бледность кожных покровов с красным дермографизмом, тахикардия и повышение артериального давления. Специфический признак — ощущение шевеления волос и «мурашек».
При повышении дозировок или хроническом употреблении развиваются тяжелые галлюцинаторно-бредовые психозы. Возникает бред преследования, слуховые оклики, а также тактильные галлюцинации (больные расчесывают кожу в поисках воображаемых насекомых).
Зависимость формируется стремительно, особенно при внутривенном введении. Влечение носит компульсивный характер: наркотик употребляется непрерывно до полного истощения запасов. Синдром отмены не угрожает жизни, но сопровождается тяжелой дисфорией, ангедонией, сонливостью и неутолимым голодом.
Каннабиноиды (препараты конопли)
Употребление марихуаны и гашиша — самая распространенная форма наркомании в мире. Поведение в состоянии опьянения напрямую зависит от принятой дозы.
Особенности интоксикации:
- В высоких дозах наблюдается двигательная расторможенность, нелепое поведение, безудержный смех и искажение восприятия времени и пространства.
- Зрительные образы и звуки становятся неестественно яркими, возникает шум в ушах.
- Соматически выявляется тахикардия, покраснение лица с бледным носогубным треугольником, инъецированность склер и мидриаз.
Хотя эпизодическое курение в компании может долго не приводить к зависимости, при переходе к ежедневному одиночному употреблению стойкое пристрастие формируется примерно за три месяца. Синдром отмены протекает мягко (подобно отказу от никотина), сопровождается раздражительностью, бессонницей, ознобом и проходит самостоятельно через 4–6 дней. Однако высокие дозы способны спровоцировать острый психоз, напоминающий шизофрению или онейроид.
Галлюциногены и холинолитики
Эти препараты радикально искажают восприятие реальности и эмоциональный фон. Зависимость от них встречается реже, так как эффекты часто вызывают страх.
- Галлюциногены (ЛСД, кетамин, фенциклидин):
Вызывают дереализацию, деперсонализацию и синестезию (способность «видеть» звуки). Толерантность к ЛСД растет за 2–3 дня, но быстро падает после паузы. Физический синдром отмены для этой группы не характерен.
- Холинолитики (тригексифенидил, атропин):
В токсических дозах провоцируют тяжелое делириозное помрачение сознания. Начальная фаза возбуждения быстро сменяется угнетением сознания и замедлением речи. Соматически наблюдаются тахипноэ, задержка мочи, сухость кожи и мышечные подергивания. Хроническое употребление ведет к глубокой энцефалопатии с падением интеллекта.
Подходы к лечению (на примере стимуляторов)
Лечение зависимости начинается с одномоментной отмены вещества. Терапия разбивается на три этапа в зависимости от фазы ремиссии.
1. Восстановление (острый период) Базово пациенту требуется отдых. Медикаментозная поддержка включает короткие курсы транквилизаторов и нормотимиков (карбамазепин). Для снятия вегетативной бури применяют адреноблокаторы (анаприлин, пирроксан). Показаны ноотропы с седативным компонентом (фенибут), витамины группы В (тиамин) и гепатопротекторы.
2. Купирование патологического влечения По мере физического восстановления нарастает агрессия и тяга к наркотику. Назначаются нейролептики (хлорпротиксен, рисперидон, кветиапин). Важно: их нельзя применять в виде монотерапии из-за риска дофаминового дефицита, поэтому в схему обязательно включают антидепрессанты (миртазапин, миансерин). При наличии хореи используют амантадин.
3. Поддерживающая амбулаторная терапия Основа этапа — интенсивная индивидуальная и групповая психотерапия. Из препаратов применяют бромокриптин для поддержания моноаминовых систем (с категорическим запретом алкоголя и предупреждением о снижении концентрации внимания) или длительные курсы антидепрессантов.
Для запоминания симптомов отравления холинолитиками: «Горячий как заяц, слепой как крот, сухой как кость, красный как свекла, безумный как шляпник».
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при лечении зависимости от стимуляторов нельзя использовать только нейролептики?
Монотерапия нейролептиками усугубляет дефицит дофамина в ЦНС, что приводит к тяжелой неудовлетворенности лечением и провоцирует срыв. Их необходимо комбинировать с антидепрессантами.
Как быстро развивается толерантность к ЛСД?
Толерантность к ЛСД возрастает стремительно — уже на 2-3 день непрерывного приема препарат перестает действовать, однако она так же быстро возвращается к исходной после перерыва.
В чем особенность синдрома отмены при употреблении каннабиноидов?
Абстинентный синдром физически не опасен и напоминает реакцию на отказ от табака: бессонница, раздражительность, легкий тремор и дискомфорт в груди. Длится он 4-6 дней.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез истощения моноаминовых систем при хроническом употреблении кокаина
- Дифференциальная диагностика каннабиноидного психоза и дебюта шизофрении
- Механизмы развития марганцевой энцефалопатии и хореи от кустарных стимуляторов
- Особенности формирования зависимости у лиц с психопатическими чертами личности
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Зависимость от седативных и снотворных» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 21. Расстройства вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.