Подходы к лечению никотиновой зависимости
Около 90% курящих отказываются от сигарет самостоятельно, без помощи врачей. Медицинское вмешательство показано в случаях, когда предыдущие попытки оказались неудачными. Клиническим маркером уже сформированной зависимости является острое желание закурить утром натощак (в первую очередь, чтобы купировать утренний кашель).
Лечение базируется на двух направлениях:
- Психотерапия: применяются методики контроля ощущений и переживаний (например, ведение дневника), а также метод «никотинового затухания», подразумевающий постепенное уменьшение потребления вещества.
- Фармакотерапия: включает заместительную терапию (пластыри и жевательные резинки, содержащие никотин) и кратковременную симптоматическую поддержку. Последняя направлена на улучшение сна, стабилизацию настроения, подавление раздражительности и кашля, возникающих при синдроме отмены.
Терапия алкоголизма и купирование абстиненции
В Российской Федерации большинство пациентов наркологических клиник проходят лечение именно в связи с зависимостью от алкоголя. Лечение во многом зависит от стадии заболевания. На I стадии пациент утрачивает количественный контроль над выпитым, а на II стадии формируется физическая зависимость и появляются псевдозапои.
Развитие алкогольного абстинентного синдрома (АС) требует обязательного медицинского вмешательства:
- Снятие симптомов: типичные проявления отмены — выраженный тремор и эпилептические припадки. Для их купирования обязательно назначают бензодиазепиновые транквилизаторы.
- Нейропротекция: больным в состоянии алкогольного АС необходимо вводить тиамин (витамин В1). Это защищает мозг и служит профилактикой тяжелого осложнения — энцефалопатии Гайе-Вернике.
Особого внимания требует алкогольный делирий («белая горячка»). Важно понимать, что он возникает на фоне отказа от приема спиртного (на высоте синдрома отмены), а не в состоянии опьянения. Продромальными признаками служат упорная бессонница и тревога. При тяжелом течении (высокий риск осложнений) наблюдаются гипертермия и обезвоживание.
Лечение опиоидной и других видов наркоманий
Тактика помощи зависит от типа психоактивного вещества. Главным признаком сформированной болезни является продолжение приема ПАВ, несмотря на тяжелые последствия для здоровья и социального статуса (например, выявление ВИЧ или вирусного гепатита при инъекционном введении).
- Опиоидная зависимость: при интоксикации опиоидами отмечается редкое дыхание (угнетение дыхательного центра) и сужение зрачков. На этапе формирования ремиссии терапия направлена на поддерживающее лечение. Для этого используют Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов.
- Зависимость от барбитуратов: специфика лечения заключается в том, что врачи не рекомендуют одномоментную отмену препарата из-за тяжести последствий. Следует отметить, что у больных алкоголизмом часто формируется перекрестная толерантность к барбитуратам.
- Употребление летучих растворителей: токсическое действие этих веществ вызывает наиболее выраженную энцефалопатию (по сравнению с ЛСД, кокаином или морфином), что требует длительного восстановления функций ЦНС.
Запомнить основу лечения алкогольной абстиненции: Бензодиазепины блокируют буйство (припадки и тремор), а Витамин В1 вытесняет вероятность энцефалопатии Гайе-Вернике.
Вопросы с занятий и экзамена
В какой момент развивается алкогольный делирий («белая горячка»)?
Делирий возникает не в состоянии опьянения, а на фоне отказа от приема спиртного, на высоте абстинентного синдрома. Его ранними признаками являются тревога и упорная бессонница.
Какой препарат используют для профилактики срывов при опиоидной наркомании?
На этапе формирования ремиссии и для поддерживающего лечения применяют антагонист опиоидных рецепторов — Налтрексон.
Что является главным признаком физической зависимости от ПАВ?
Достоверным признаком формирования физической зависимости считается наличие синдрома отмены при прекращении приема вещества.
Можно ли резко отменять препараты при зависимости от барбитуратов?
Нет, одномоментная отмена психоактивных веществ этой группы при лечении не рекомендуется из-за риска развития тяжелых осложнений.
Что ещё разобрать по теме
- Патологическое опьянение: помрачение сознания и его отличия
- Корсаковский амнестический психоз и фиксационная амнезия
- Специфические симптомы интоксикации кокаином и каннабиноидами
- Косвенные лабораторные и соматические признаки алкоголизма
- Механизм токсического действия никотина на ЦНС
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Принципы лечения зависимостей» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 21. Расстройства вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.