Анатомические границы
Лобно-теменно-затылочная область занимает доминирующее положение на своде черепа и является наиболее обширной частью мозгового отдела головы. Её границы чётко определяются по следующим костным ориентирам:
- Спереди область ограничивается надглазничным краем лобной кости и зоной надпереносья (glabella).
- Сзади граница проходит по верхней выйной линии (linea nuchae superior), которая отделяет свод черепа от задней области шеи.
- По бокам (латерально) рубежом служит верхняя височная линия (linea temporalis superior). Эта линия является границей, отделяющей лобно-теменно-затылочную зону от парной височной области.
Клетчаточные пространства и хирургическая инфекция
Особенность топографической анатомии свода черепа заключается в наличии трёх изолированных клетчаточных пространств. Каждое из них имеет уникальное строение, которое диктует свой специфический сценарий развития гнойного воспаления.
| Пространство | Локализация | Характер воспаления |
|---|---|---|
| Подкожное | Между кожей и galea aponeurotica | Ограниченное, распространяется в глубину |
| Подапоневротическое | Между galea aponeurotica и надкостницей | Разлитое, охватывает всю область |
| Поднадкостничное | Между надкостницей и костью | Локальное, строго в пределах одной кости |
- Подкожная клетчатка. Располагается непосредственно под кожей, над сухожильным шлемом (galea aponeurotica). Из-за наличия множества плотных фиброзных тяжей, прочно связывающих кожу с апоневрозом, клетчатка имеет выраженное ячеистое строение. Если здесь возникает гнойник, он физически не может распространяться по плоскости. Фиброзные перемычки заставляют инфекцию проникать преимущественно в глубину тканей.
- Подапоневротическое пространство. Находится глубже, располагаясь между сухожильным шлемом и надкостницей. В отличие от подкожного слоя, здесь находится очень рыхлая клетчатка, которая полностью лишена фиброзных перемычек. Гнойные процессы в этой зоне носят разлитой характер и способны быстро и беспрепятственно распространяться по всей площади лобно-теменно-затылочной области. Это пространство представляет наибольшую клиническую опасность: через систему эмиссарных вен инфекция может проникнуть непосредственно в полость черепа, создавая прямую угрозу развития тяжелейших осложнений — менингита или синус-тромбоза.
- Поднадкостничное пространство. Это самый глубокий слой клетчатки, расположенный между надкостницей и наружной пластинкой костей черепа. Его главная топографическая особенность — жёсткое ограничение линиями костных швов. В области швов надкостница максимально плотно срастается с костью, образуя непреодолимый барьер. Поэтому субпериостальные абсцессы всегда строго ограничены пределами одной конкретной кости и никогда не переходят на соседние участки свода черепа.
Прикладное значение в оперативной хирургии
Знание топографической анатомии лобно-теменно-затылочной области является абсолютно необходимым фундаментом для проведения нейрохирургических вмешательств, а также для правильной первичной хирургической обработки ран головы.
- Временная остановка кровотечения. При травмах головы для экстренной остановки массивного кровотечения необходимо чётко знать точки проекции магистральных сосудов. Это позволяет врачу эффективно прижать повреждённые артерии непосредственно к подлежащим костям черепа.
- Выкраивание хирургических лоскутов. При выполнении трепанации черепа и других открытых операциях на своде хирургические разрезы планируются с обязательным учётом хода сосудисто-нервных пучков. Существует строгое правило: основание формируемого кожно-апоневротического лоскута всегда должно быть обращено книзу. Именно снизу к тканям свода черепа подходят источники кровоснабжения. Такое расположение ножки лоскута гарантирует сохранение его адекватного питания и надежно предотвращает ишемический некроз тканей в послеоперационном периоде.
- Обоснование скальпированных ран. Особенности послойного строения области — прочная связь кожи с сухожильным шлемом при наличии под ними очень рыхлого подапоневротического слоя — обуславливают специфику так называемых скальпированных ран головы. При таких травмах единый кожно-апоневротический блок легко отслаивается от надкостницы на большом протяжении.
Три пространства — три пути: под кожей гной идёт вглубь (мешают ячейки), под апоневрозом — вширь (рыхлая ткань), под надкостницей — стопорится у швов.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему теменную область не изучают изолированно от лобной и затылочной?
Эти три непарные области свода черепа объединяют в единую лобно-теменно-затылочную область из-за принципиального сходства их послойного анатомического строения. Они формируют единый массив тканей, покрывающий большую часть мозгового отдела головы.
Чем клинически опасны нагноения в подапоневротическом пространстве?
Из-за отсутствия фиброзных перемычек гной беспрепятственно распространяется по всей площади свода черепа. Кроме того, через эмиссарные вены инфекция способна проникнуть в полость черепа, провоцируя менингит или синус-тромбоз.
Как правильно выкраивать лоскут при трепанации черепа и почему?
Разрез делают так, чтобы основание кожно-апоневротического лоскута было обращено книзу. Это необходимо для сохранения адекватного кровоснабжения, так как питающие сосуды идут к тканям снизу вверх.
Почему поднадкостничный абсцесс никогда не переходит на соседние кости?
Поднадкостничное клетчаточное пространство изолировано линиями черепных швов. В этих местах надкостница максимально плотно срастается с костной тканью, создавая непреодолимый барьер для гноя.
Что ещё разобрать по теме
- Топография кровеносных сосудов и нервов свода черепа
- Механизм образования скальпированных ран головы
- Эмиссарные вены и их связь с синусами твердой мозговой оболочки
- Точки пальцевого прижатия артерий для остановки кровотечения
- Техника выполнения трепанации черепа
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Теменная область» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.