Ход и синтопия плечевой артерии
Плечевая артерия (a. brachialis) выступает непосредственным продолжением подмышечной артерии (a. axillaris). Её начальная граница проецируется на уровень нижнего края большой грудной мышцы, что анатомически соответствует нижней границе подмышечной впадины. Сосуд спускается вдоль переднего фасциального ложа плеча, залегая в медиальной борозде двуглавой мышцы (sulcus bicipitalis medialis).
Достигнув передней локтевой области, артерия располагается у внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii). Здесь она лежит на плечевой мышце (m. brachialis) внутри расщепления медиальной межмышечной перегородки. На всем протяжении магистральный ствол сопровождают две плечевые вены (vv. brachiales).
Свой путь артерия завершает в локтевой ямке (fossa cubiti). На уровне шейки лучевой кости, что примерно на 1–2 см ниже локтевого сгиба, происходит её бифуркация на две крупные ветви: лучевую (a. radialis) и локтевую (a. ulnaris) артерии. Важной топографической особенностью является то, что в этой зоне сосуд прикрыт плотным апоневрозом двуглавой мышцы (lacertus fibrosus).
Проекционная линия и практические ориентиры
Для точного определения положения сосуда в хирургии используется проекционная линия. Она совпадает с направлением медиальной борозды двуглавой мышцы (при её хорошей выраженности) и строится по двум ключевым точкам:
- Начальная точка: располагается на границе передней и средней трети верхней границы передней области плеча. Анатомически это место соответствует медиальному краю клювовидно-плечевой мышцы.
- Конечная точка: находится на середине локтевого сгиба, строго на 1 см медиальнее сухожилия m. biceps brachii.
Интересно, что по этой же самой линии на плече проецируется медиальная подкожная вена руки (v. basilica).
Знание проекции критически важно для клинической практики. В медиальной борозде плеча артерию легко пропальпировать для оценки пульса. Здесь же осуществляется её кровоостанавливающее прижатие к плечевой кости при массивных кровотечениях. Кроме того, точка на уровне медиального надмыщелка у внутреннего края бицепса является стандартным местом для установки фонендоскопа при аускультации тонов во время измерения артериального давления. В локтевой ямке плотный lacertus fibrosus служит надежным защитным барьером для артерии при выполнении венепункции срединной локтевой вены (v. mediana cubiti).
Коллатеральное кровообращение и суставная сеть локтя
Вокруг локтевого сустава формируется густая сосудистая сеть — суставная сеть локтя (rete articulare cubiti). Она образуется за счет множественных анастомозов между нисходящими ветвями (отходящими от плечевой артерии и её глубокой ветви) и восходящими возвратными ветвями (отходящими от артерий предплечья).
| Локализация | Нисходящий сосуд (коллатераль) | Восходящий сосуд (возвратный) |
|---|---|---|
| Латеральная сторона | a. collateralis radialis (от a. profunda brachii) | a. recurrens radialis (от a. radialis) |
| Задняя сторона | a. collateralis media (от a. profunda brachii) | a. interossea recurrens (от a. interossea posterior) |
| Медиальная (задний пучок) | a. collateralis ulnaris superior (от a. brachialis) | r. posterior a. recurrens ulnaris (от a. ulnaris) |
| Медиальная (передний пучок) | a. collateralis ulnaris inferior (от a. brachialis) | r. anterior a. recurrens ulnaris (от a. ulnaris) |
Клиническое значение: Архитектоника этой сети определяет тактику хирурга при травмах. Наиболее опасным сценарием считается прекращение магистрального кровотока на участке выше места отхождения глубокой артерии плеча (a. profunda brachii). В такой ситуации конечность лишается основного источника верхних коллатералей. Если же необходимость перевязки плечевой артерии возникает ниже уровня отхождения a. profunda brachii, кровоснабжение дистальных отделов руки успешно компенсируется через описанные выше анастомозы локтевой сети.
Чтобы запомнить синтопию в локтевой ямке, представьте, что артерия прячется под «капюшоном» апоневроза двуглавой мышцы (lacertus fibrosus), который спасает её от случайного прокола при заборе крови из кубитальной вены.
Вопросы с занятий и экзамена
Где наиболее безопасно перевязывать плечевую артерию при травме?
Перевязку следует выполнять ниже места отхождения глубокой артерии плеча (a. profunda brachii). В этом случае кровоснабжение предплечья и кисти сохранится за счет развитой суставной сети локтя.
Как правильно найти проекцию плечевой артерии на коже?
Линия проводится от границы передней и средней трети верхней границы плеча до точки, расположенной на 1 см медиальнее сухожилия бицепса в локтевом сгибе. Она соответствует медиальной борозде двуглавой мышцы.
Какая анатомическая структура защищает артерию при пункции вен локтевого сгиба?
Апоневроз двуглавой мышцы плеча (lacertus fibrosus). Он располагается в виде плотной пластинки между поверхностными венами (в частности, v. mediana cubiti) и глубоким сосудисто-нервным пучком.
Что ещё разобрать по теме
- Топография глубокой артерии плеча (a. profunda brachii)
- Синтопия сосудов и нервов передней локтевой области
- Анатомия лучевой и локтевой артерий на предплечье
- Венозная система плеча и локтевой ямки (v. basilica, v. mediana cubiti)
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия артерий» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.