Ягодичная область: топография и пути затеков
Клетчатка ягодичной области распределена между мощными мышечными слоями. В оперативной хирургии выделяют два ключевых пространства, определяющих тяжесть и пути распространения инфекции.
Подъягодичное клетчаточное пространство Это обширная зона, расположенная между большой ягодичной мышцей и мышцами среднего слоя. Именно здесь проходят все основные сосудисто-нервные пучки, покидающие полость таза через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия. Пространство имеет четкие границы:
- Передняя стенка: фасция, покрывающая мышцы среднего слоя.
- Задняя стенка: глубокий листок собственной фасции большой ягодичной мышцы.
- Сверху: ложе герметично замкнуто за счет прикрепления собственной фасции к гребню подвздошной кости.
- Изнутри (медиально): пространство изолировано прикреплением той же фасции к крестцу и копчику.
Костно-фиброзное пространство средней и малой ягодичных мышц Малая ягодичная мышца полностью перекрыта средней, и обе они заключены в плотный костно-фиброзный футляр. Из-за абсолютной замкнутости этого ложа гнойные процессы здесь сопровождаются экстремально высоким тканевым давлением. Это обусловливает крайне тяжелое клиническое течение флегмон данной локализации.
Передняя область предплечья и пространство Пароны — Пирогова
Передняя область предплечья (regio antebrachii anterior) включает сгибатели кисти и пальцев, пронаторы, а также три крупных сосудисто-нервных пучка. Это клинически важная зона: здесь проходят магистральные артерии, востребованные в реконструктивной хирургии, и формируются пути миграции гнойных процессов.
Наибольшее хирургическое значение имеет пространство Пароны — Пирогова — глубокий отдел переднего фасциального ложа предплечья. Оно локализуется между третьим и четвертым слоями мышц и имеет следующие границы:
- Спереди: глубокая (задняя) поверхность мышц третьего слоя — длинного сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis longus) и глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus).
- Сзади: межкостная перепонка (membrana interossea) и квадратный пронатор (m. pronator quadratus) вместе с его собственной фасцией.
- Латерально: передняя лучевая межмышечная перегородка, которая надежно отделяет пространство от плечелучевой мышцы (m. brachioradialis).
- Медиально: собственная фасция предплечья, плотно сросшаяся с локтевой костью.
Клиническое значение: пространство Пароны — Пирогова имеет прямое сообщение с синовиальными влагалищами пальцев. Это классический анатомический путь, по которому гнойные затеки беспрепятственно распространяются с кисти на предплечье и в обратном направлении.
Височная область: слои и связи с глубокими отделами лица
Клетчатка височной области имеет выраженное слоистое строение и формирует три яруса, каждый из которых обладает своими особенностями и путями распространения инфекции.
- Межапоневротическое пространство. Находится выше скуловой дуги, зажато между поверхностным и глубоким листками височной фасции (fascia temporalis). Является полностью замкнутым в пределах расслоения фасции.
- Подапоневротическое пространство. Располагается между глубоким листком височной фасции и наружной поверхностью височной мышцы (m. temporalis). Книзу от скуловой дуги оно переходит в жевательно-челюстную щель, откуда открывается путь в клетчатку глубокой боковой области лица (окологлоточное и крылочелюстное пространства). Это объясняет возможность миграции гноя из виска в глубокие отделы лица и шеи, а также в обратном направлении.
- Глубокое (субтемпоральное / подмышечное) пространство. Лежит между височной мышцей и надкостницей височной кости. Свободно сообщается с клетчаткой подвисочной ямки и глубокой боковой областью лица.
Дополнительный анатомический путь распространения инфекции — височный отросток жирового тела щеки (corpus adiposum buccae). Он залегает под апоневрозом между передним краем височной мышцы и наружной стенкой глазницы, связывая височную зону с клетчаткой щеки и глазницы.
Закономерность височной области: чем глубже расположено клетчаточное пространство, тем шире его связи. Поверхностное (межапоневротическое) — полностью замкнуто, а глубокие слои свободно сообщаются с пространствами лица и шеи.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему флегмоны малой и средней ягодичных мышц протекают особенно тяжело?
Эти мышцы заключены в абсолютно замкнутое костно-фиброзное пространство. При развитии гнойного воспаления там стремительно нарастает тканевое давление, что усугубляет тяжесть состояния пациента.
Каким образом гной с пальцев кисти может попасть на предплечье?
Гнойный процесс распространяется проксимально по синовиальным влагалищам пальцев. Они напрямую сообщаются с глубоким клетчаточным пространством Пароны — Пирогова, расположенным на передней поверхности предплечья.
Куда может распространиться инфекция из подапоневротической клетчатки виска?
Гнойные затеки спускаются ниже скуловой дуги в жевательно-челюстную щель. Оттуда инфекция легко проникает в крылочелюстное и окологлоточное пространства глубокой боковой области лица и шеи.
Что ещё разобрать по теме
- Топография надгрушевидного и подгрушевидного отверстий таза
- Магистральные артерии передней области предплечья в реконструктивной хирургии
- Анатомия синовиальных влагалищ кисти и пальцев
- Топография глубокой боковой области лица (крылочелюстное и окологлоточное пространства)
- Строение и отростки жирового тела щеки (corpus adiposum buccae)
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия клетчаточных пространств» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.