Оценка оси конечностей
Правильность оси конечностей определяется визуально или графически, когда через центры суставов проводятся воображаемые линии. В норме ось конечности представляет собой прямую линию.
Патологические искривления делятся на три основных типа:
- Варусная деформация (varus). Дистальный (нижний) сегмент конечности отклоняется кнутри. Образуется угол, который открыт внутрь. Визуально это выглядит как О-образное искривление ног.
- Вальгусная деформация (valgus). Дистальный сегмент уходит кнаружи, а образованный угол открыт наружу. Это так называемое Х-образное искривление.
- Рекурвация (recurvatum). Специфическая деформация в сагиттальной плоскости. Представляет собой избыточное переразгибание в суставе (например, в коленном), при котором ось искривляется выпуклостью назад.
Оценка симметрии туловища и конечностей
Чтобы объективно оценить симметрию, применяют метод построения геометрической фигуры — пятиугольника. Для этого соединяют особые анатомические ориентиры. Ключевой точкой на голенях является точка III — верхушки медиальных (внутренних) лодыжек слева (sinister) и справа (dexter).
Критерии идеальной симметрии:
- Отрезки между ключевыми точками правой и левой стороны абсолютно равны.
- Линии, соединяющие симметричные точки, строго параллельны друг другу.
- Данные параллельные линии перпендикулярны центральной продольной оси тела пациента.
Если изменяется длина хотя бы одной образующей линии, говорят о простой асимметрии. Если же общее расстояние от верхней точки до внутренней лодыжки справа не совпадает с аналогичным расстоянием слева, диагностируется некомпенсированная асимметрия.
Физикальное обследование: пальпация и крепитация
Пальпация выполняется кончиками пальцев или всей кистью. Это информативный этап, позволяющий оценить локальную температуру (гипертермия при воспалении, гипотермия при плохом кровотоке), состояние тканей (отек, инфильтрат), смещаемость кожи и пульсацию сосудов.
При травмах пальпация позволяет нащупать отломки кости под кожей, выявить патологическую подвижность и проконтролировать, насколько эффективно выполнена репозиция. При обследовании суставов можно обнаружить гидрартроз (скопление жидкости) и нарушение контуров.
Крепитация (хруст) — важнейший симптом, причины которого варьируются:
- Трение отломков кости при переломах.
- Воспаление сумок и сухожилий (бурситы, тендовагиниты).
- Наличие инородных тел или деформирующий артроз.
- Подкожная эмфизема (скопление воздуха из-за травмы легких или газовой гангрены).
Аускультация и перкуссия
Хотя сегодня переломы диагностируют с помощью рентгена, звуковые методы не утратили значимости.
При перкуссии (постукивании) по кости оценивается ее звукопроводимость. Если при прослушивании фонендоскопом звук не передается или сильно приглушен, это указывает на перелом (либо наличие ложного сустава или опухоли). Аускультация также помогает услышать суставную крепитацию при остеоартрозе.
Кроме того, эти методы исключительно важны для выявления осложнений травм — пневмонии, гемопневмоторакса или свободной жидкости в брюшной полости.
Измерение длины и виды укорочения
Главная задача измерения — найти изменения длины. Чаще всего в практике встречается именно укорочение. Самый простой способ — метод визуального сравнения «на глаз» симметричных сегментов:
- Для ног: пациент лежит на спине, сгибает ноги в коленных суставах, и врач сравнивает длину голеней по уровню колен.
- Для рук: локтевые суставы сгибаются, и врач со спины оценивает длину плеч.
Выделяют три вида укорочения нижней конечности:
- Абсолютное (истинное) укорочение. Нарушена анатомическая длина самой костной ткани. Классический пример — перелом диафиза бедра со смещением отломков по длине.
- Относительное укорочение. Анатомически кость не повреждена и сохранила длину, но нога стала короче из-за смещения суставных концов. Пример: вывих головки бедра.
- Функциональное укорочение. И кости, и суставы в порядке, но конечность короче из-за вынужденного положения. Например, при сгибательной контрактуре колена человек не может полностью разогнуть ногу и опереться на стопу.
Абсолютное — сломалась кость, относительное — «съехал» сустав (вывих), функциональное — сустав не разгибается (контрактура).
Вопросы с занятий и экзамена
Как быстро сравнить длину ног без сантиметровой ленты?
Нужно уложить пациента на спину и попросить согнуть ноги в коленных суставах. Разный уровень коленей сразу покажет наличие укорочения голени.
В чем отличие варусной деформации от вальгусной?
При варусной деформации дистальный отдел отклоняется кнутри, образуя О-образное искривление. При вальгусной — кнаружи, что дает Х-образную форму конечности.
Почему при переломе исчезает звукопроводимость кости?
Кость в норме отлично проводит звук. При переломе нарушается целостность плотной костной ткани, и передача перкуторного звука прерывается.
В каких случаях возникает крепитация при отсутствии перелома?
Крепитация может быть вызвана воздухом под кожей (эмфизема), воспалением сухожилий, бурситом или трением при деформирующем артрозе.
Что ещё разобрать по теме
- Методика построения пятиугольника: определение точек I и II на туловище.
- Особенности пальпации при внутрисуставном выпоте (гидрартрозе).
- Дифференциальная диагностика видов крепитации: переломы против эмфиземы.
- Оценка болезненности при пальпации: локализация и связь с положением тела.
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Измерение длины конечностей» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общие вопросы травматологии и ортопедии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.