Рентгенологическое исследование в травматологии

Измерение амплитуды движений (гониометрия)

Для точного определения объема движений в суставах применяется браншевый угломер (гониометр). Главное правило измерения — ось прибора должна строго совпадать с осью вращения сустава, а его бранши укладываются вдоль продольных осей сегментов конечности.

Особенности измерения на верхней конечности:

• Плечевой сустав: при оценке отведения неподвижную часть угломера располагают вертикально вдоль позвоночника, а подвижную — по оси плеча. Сгибание и разгибание (в сагиттальной плоскости) измеряют, расположив неподвижную браншу вдоль туловища.
• Локтевой сустав: ось прибора устанавливают на латеральном надмыщелке плеча, ветви направляют вдоль плечевой и лучевой костей.
• Лучезапястный сустав: для оценки сгибания и разгибания ориентируются на латеральную поверхность предплечья и пястную кость, а приведение и отведение измеряют по тыльной поверхности кисти.

Особенности измерения на нижней конечности:

• Тазобедренный сустав: при сгибании (пациент на спине) ось находится на большом вертеле. Для точного выявления сгибательной контрактуры используют прием Томаса: здоровую ногу максимально сгибают и прижимают к животу, что блокирует компенсаторный поясничный лордоз. Отведение оценивают, соединяя линией передние верхние ости подвздошных костей.
• Коленный сустав: ориентиром служит латеральный мыщелок бедра.
• Голеностопный сустав: нейтральным положением считается установка стопы под углом 90 градусов. Ось гониометра проецируется на латеральную лодыжку.

Оценка мышечной силы и биомеханики ходьбы

Помимо амплитуды движений, важным критерием функции конечности является мышечная сила. Она оценивается по шестибалльной шкале:

1. 5 баллов — нормальная работа мышц, способность преодолеть сильное внешнее сопротивление.
2. 4 балла — полный объем движений, но с небольшой дополнительной нагрузкой.
3. 3 балла — мышцы могут преодолеть только вес самой конечности.
4. 2 балла — сокращение пальпируется, но движения в суставе отсутствуют.
5. 1 балл — глубокий парез, заметны лишь единичные подергивания волокон.
6. 0 баллов — полный паралич, сокращений нет.

Для оценки устойчивости пациента используют статические платформы. Статодинамические характеристики ходьбы исследуют с помощью аппаратуры, фиксирующей длительность шагов, их ритмичность, ширину, угол разворота стоп, а также распределение нагрузки на разные отделы стопы.

Клинические признаки переломов костей

Все симптомы переломов делятся на две большие группы: достоверные (абсолютные) и косвенные (относительные).

Достоверные признаки прямо указывают на перелом. Наличия даже одного из них достаточно для точного диагноза:

• Деформация оси кости и изменение длины сегмента.
• Патологическая подвижность там, где в норме нет сустава.
• Крепитация (хруст) трущихся друг о друга отломков.
• Визуализация отломков в ране при открытой травме или их четкая пальпация под кожей.

Важнейшее правило травматологии: искусственно провоцировать крепитацию или проверять патологическую подвижность строго запрещено! Эти действия травмируют мягкие ткани, могут повредить сосудисто-нервные пучки, усилить кровотечение и болевой шок. Эти симптомы должны выявляться только самопроизвольно при перекладывании пациента или наложении шины.

Косвенные признаки могут сопровождать ушибы, воспаления или гематомы. Диагноз по ним ставится только в совокупности. К ним относят локальную боль (в том числе при осевой нагрузке), отек, нарушение функции, изменение цвета кожи, гематомы, фликтены (эпидермальные пузыри) и асимметрию тела из-за вынужденной позы.

Симптомы вывихов и важнейшие анатомические ориентиры

Для вывихов и переломовывихов характерны специфические проявления: симптом пружинящего сопротивления при попытке движения, скопление выпота или крови в суставе (гидрартроз, гемартроз) и грубое нарушение симметрии сустава.

Чтобы оценить правильность взаимоотношения костных структур, травматологи используют классические анатомические линии и треугольники:

• Линия Маркса: проходит через надмыщелки плечевой кости, в норме строго перпендикулярна оси плеча.
• Треугольник Гютера: образован надмыщелками плеча и локтевым отростком. При разогнутом локте эти три точки выстраиваются в одну линию. При сгибании до 90 градусов они формируют равносторонний треугольник.
• Линия Розера — Нелатона: соединяет седалищный бугор с передневерхней остью подвздошной кости. В норме вершина большого вертела бедра находится точно на этой линии.
• Линия Шумахера: соединяет вершину большого вертела с передневерхней остью подвздошной кости.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности измерения нормальной амплитуды движений в суставах позвоночника
• Специфические движения в подтаранном суставе: пронация и супинация
• Анализ статодинамических параметров на платформе при патологиях стопы
• Дифференциальная диагностика косвенных признаков переломов и воспалительных заболеваний

Другие темы раздела «Общие вопросы травматологии и ортопедии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.