Причины мышечного дисбаланса и методы оценки
Нарушение нормального равновесия мышц в любом сегменте тела часто становится отправной точкой для формирования стойких деформаций. Выделяют две основные группы причин таких нарушений:
- Нейрогенные расстройства: последствия полиомиелита, детский церебральный паралич (ДЦП), повреждения спинного мозга или периферических нервов.
- Длительная функциональная бездеятельность: возникает на фоне продолжительного постельного режима, фиксации гипсовой повязкой и других состояний, ограничивающих активность.
Для оценки мышечной силы применяют два подхода. Объективный метод подразумевает использование аппаратного динамометра. Однако на практике наиболее распространена балльная оценка, при которой врач мануально определяет способность мышц пациента преодолевать оказываемое сопротивление.
Исследование движений как показатель функции
Мышечная сила неразрывно связана с подвижностью суставов. Движения делят на:
- Активные: пациент совершает их самостоятельно.
- Пассивные: выполняет исследующий при расслабленных мышцах больного.
Именно пассивная амплитуда является показателем истинной амплитуды движений. Все измерения проводят от строго заданного исходного положения («нуля») для каждого конкретного сустава. При осмотре важно избегать резких движений — насильственные манипуляции не только опасны для пациента, но и провоцируют мышечное напряжение, не позволяя получить объективную картину.
Правила гониометрии и точки установки угломера
Измерение амплитуды выполняют специальным угломером — гониометром. Бранши инструмента всегда устанавливают строго по осям сегментов конечности, а его шарнир (центр) располагают на оси движения в суставе.
Ключевые точки для установки шарнира:
- Плечевой сустав: проекция головки плечевой кости.
- Локтевой сустав: на 1 см ниже наружного мыщелка плеча.
- Лучезапястный сустав (сгибание/разгибание): проекция шиловидного отростка лучевой кости.
- Коленный сустав: проекция наружной суставной щели (соответствует уровню нижнего полюса надколенника).
- Голеностопный сустав: проекция внутренней лодыжки.
- Тазобедренный сустав: уровень большого вертела.
Плоскости движений и специальная терминология
Оценка функции мышц требует точного понимания видов движений:
- Во фронтальной плоскости: стандартные отведение (abductio) и приведение (adductio). Исключение — лучезапястный сустав, где выделяют ульнарное и радиарное отведение.
- В сагиттальной плоскости: сгибание (flexio) и разгибание (extensio). В голеностопном суставе термины меняются на подошвенное и тыльное сгибание, а в лучезапястном — на ладонное и тыльное.
- Вокруг продольной оси: внутренняя и наружная ротация.
Для предплечья наружную ротацию обозначают термином супинация (supinatio), а внутреннюю — пронация (pronatio). В подтаранном суставе супинация означает поворот подошвы внутрь от горизонтальной плоскости, а пронация — поворот кнаружи.
Исходные положения («ноль») для крупных суставов
Для унификации результатов измерений используют стандартизированные исходные позиции:
| Сустав | Исходное положение («ноль») |
|---|---|
| Плечевой | Рука свисает вдоль туловища, большой бугор обращен кпереди, надмыщелки во фронтальной плоскости. |
| Локтевой | Полное разгибание. |
| Лучезапястный | Предплечье в супинации, запястье и кисть на одной линии с предплечьем. |
| Тазобедренный, коленный | Передние верхние ости подвздошных костей на одном уровне (образуют прямой угол с ногами), надколенник обращен строго кпереди. |
| Голеностопный | Стопа под прямым углом к оси голени. |
Дополнительные методы оценки
Помимо динамометрии и гониометрии, применяют сравнительное измерение окружности конечностей. Оно должно проводиться на строго симметричных уровнях. Например, окружность обеих голеней измеряют в верхней трети — на 10 см ниже суставной щели.
Для исследования баланса используется стабилография — фиксация колебаний центра массы человека во фронтальной и сагиттальной плоскостях при стоянии на динамометрической платформе.
При оценке движений в позвоночнике следует учитывать, что самый подвижный отдел — шейный, а наименее подвижный — грудной (ограничен реберным каркасом). Во время измерения амплитуды позвоночника необходимо строго исключить участие тазобедренных и коленных суставов.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между активными и пассивными движениями?
Активные движения пациент выполняет сам, а пассивные производит врач при расслабленных мышцах больного. Пассивные движения показывают истинную амплитуду сустава и обычно превышают активные.
Как правильно уложить пациента при сгибательной контрактуре тазобедренного сустава?
При такой контрактуре возникает компенсаторный поясничный лордоз, мешающий правильной укладке. Для его устранения перед измерением необходимо максимально согнуть здоровую ногу пациента.
Почему при осмотре суставов запрещены резкие движения?
Грубые манипуляции вызывают болевые ощущения и рефлекторное мышечное напряжение. Это не только опасно, но и не позволяет получить объективную картину состояния суставов.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности гониометрии лучезапястного сустава во фронтальной плоскости.
- Измерение ротационных движений в локтевом суставе (пронация и супинация).
- Специфика биомеханики подтаранного сустава стопы.
- Методика проведения стабилографии на динамометрической платформе.
- Оценка подвижности различных отделов позвоночного столба.
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Оценка мышечной силы» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общие вопросы травматологии и ортопедии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.