Повреждения разгибательного аппарата коленного сустава
Травмы данной локализации возникают преимущественно двумя путями: в результате прямого механического воздействия (удара) или вследствие чрезмерно резкого напряжения четырехглавой мышцы бедра (m. quadriceps femoris).
Независимо от того, какая именно структура повреждена, у пациента наблюдается выраженная болезненность и отечность в области колена. Характерным функциональным нарушением является снижение мышечной силы или тотальное отсутствие возможности активно разогнуть голень (этот симптом проверяется, когда пациент находится в положении сидя). В быту больные часто жалуются на непроизвольное подгибание ноги во время спуска по лестничным маршам.
В ранние сроки после травмы хирургическая тактика сводится к сшиванию разорванных тканей с последующей иммобилизацией конечности на период от 4 до 6 недель. Однако при застарелых повреждениях возникают вторичные рубцовые деформации, делающие первичное сшивание невыполнимым. В таких ситуациях прибегают к пластике с использованием собственных тканей пациента либо специализированных искусственных материалов. После таких реконструктивных операций требуется более длительная фиксация в туторе — на срок от 6 до 8 недель. В постиммобилизационном периоде критически важно проведение лечебной физкультуры (ЛФК) и физиотерапии (ФТЛ), направленных на постепенное увеличение амплитуды сгибания голени и восстановление силы четырехглавой мышцы.
Дифференциальная диагностика травм колена
Для выбора правильной хирургической тактики в ранние сроки необходимо четко разграничивать разрыв сухожильного растяжения четырехглавой мышцы и разрыв собственной связки надколенника (ligamentum patellae).
Признаки повреждения сухожилия четырехглавой мышцы:
- Локализация максимальной боли, западения тканей или снижения тонуса определяется строго над надколенником.
- Надколенник не смещается вверх при напряжении мышцы, высокое его стояние отсутствует.
- Отмечается гипермобильность надколенника вниз (в обе стороны).
- Расстояние между надколенником и бугристостью большеберцовой кости при сгибании голени остается неизменным.
- Хирургическое лечение: поврежденную структуру сшивают и фиксируют к верхнему полюсу надколенника.
Признаки повреждения связки надколенника:
- Зона наибольшей болезненности и западения находится под надколенником.
- Выявляется патологически высокое стояние надколенника, которое усугубляется при попытке напрячь четырехглавую мышцу.
- Гипермобильность надколенника направлена вверх (в обе стороны).
- При сгибании голени дистанция от надколенника до бугристости большеберцовой кости патологически увеличивается.
- Хирургическое лечение: разорванную связку сшивают и подшивают либо к нижнему полюсу надколенника, либо непосредственно к бугристости большеберцовой кости (tuberositas tibiae). Возможен перкутанный (чрескожный) шов.
Разрывы ахиллова (пяточного) сухожилия
Повреждения пяточного сухожилия делятся на открытые (вследствие прямых ранений) и закрытые. Закрытые разрывы традиционно возникают на фоне уже существующих дегенеративных изменений в тканях сухожилия. Типичный механизм — это мощное, форсированное сокращение икроножной мышцы в момент сильного противодействия подошвенному сгибателю (например, при резком прыжке или неудачном приземлении на передний отдел стопы). Морфологически травма характеризуется сильным разволокнением разорванных концов.
В сам момент получения травмы человек чувствует резкую, простреливающую боль и слышит отчетливый хруст. Пациенты часто описывают это состояние как ощущение сильного «удара палкой» по задней поверхности нижней половины голени. При этом способность опираться на ногу обычно сохраняется, но походка сильно страдает из-за болевого синдрома и критического падения силы подошвенного сгибания. Абсолютно патогномоничным признаком является неспособность пострадавшего встать на носок травмированной конечности.
При локальном осмотре выявляется специфическое западение тканей. При полном разрыве оно ограничено концами поврежденного сухожилия и становится гораздо заметнее, если пациент пытается напрячь икроножную мышцу, опираясь на передний отдел стопы. При частичном повреждении западение может быть сглажено, не увеличивается при мышечном напряжении, а в зоне травмы может пальпироваться часть сухожилия, натягивающаяся при активном движении.
Для дифференциальной диагностики травм колена: локализация боли и западения прямо указывает на разорванную структуру. НАД надколенником — повреждена мышца (которая находится сверху), ПОД надколенником — повреждена связка (которая крепится снизу).
Что ещё разобрать по теме
- Техника наложения перкутанного (чрескожного) шва на связку надколенника
- Схемы физиотерапевтического лечения (ФТЛ) после длительной иммобилизации
- Протоколы лечебной физкультуры (ЛФК) для восстановления четырехглавой мышцы бедра
- Материалы и аутотрансплантаты, применяемые для пластики застарелых повреждений
- Анатомические особенности подошвенной мышцы и ее роль в диагностических ошибках
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Повреждения сухожилий разгибателей кисти» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.