Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника

Повреждение длинной головки двуглавой мышцы плеча

Тактика лечения зависит от функциональных потребностей пациента.

Консервативный подход Допускается отказ от хирургического вмешательства, если возникшее снижение мышечной силы не мешает человеку в повседневном самообслуживании. В этом случае на период острых болей (в среднем от полутора до двух недель) применяется косыночная повязка для иммобилизации конечности. Обязательно назначаются физиотерапевтические процедуры и поощряется раннее возвращение к функциональным нагрузкам.

Хирургическое лечение Основным методом является операция по методу И. Н. Лаврова. Суть вмешательства заключается в фиксации оторванного конца к акромиальному отростку лопатки. Процедура включает строгую последовательность действий:

• Осуществление хирургического доступа к месту травмы.
• Поиск и подтягивание сократившегося сухожилия.
• Надежная фиксация сухожилия к костной структуре акромиона.

Травмы сгибателей пальцев кисти: биомеханика и диагностика

Подобные травмы чаще всего имеют открытый характер, например, возникают при резаных ранах. Важнейшим аспектом является понимание биомеханики смещения фрагментов.

Смещение концов Проксимальный (центральный) отрезок под воздействием мышечной тяги неизбежно уходит в сторону ладони. Расположение дистального конца вариабельно и зависит от того, в какой позиции находился палец в момент разреза:

1. Если палец был полностью разогнут, дистальный фрагмент остается прямо в проекции раны.
2. Если палец был согнут, то при его последующем выпрямлении дистальный отрезок смещается значительно дистальнее уровня ранения.

Топическая клиническая диагностика Оценка двигательной функции позволяет точно определить, какие структуры пострадали:

• Изолированное повреждение глубокого сгибателя: активное сгибание ногтевой (дистальной) фаланги полностью отсутствует. При этом средняя фаланга сгибается нормально, так как поверхностный сгибатель остался цел.
• Одновременное повреждение обоих сгибателей: пациент не может согнуть ни дистальную, ни среднюю фаланги. Сгибание в пястно-фаланговом суставе (основная фаланга) сохраняется, поскольку за это движение отвечают межкостные и червеобразные мышцы.
• Изолированное повреждение поверхностного сгибателя: сгибание обеих фаланг (средней и концевой) сохранено, функцию берет на себя интактный глубокий сгибатель.

Хирургическое восстановление сгибателей

Лечение травм сухожилий сгибателей кисти — исключительно оперативное. Наибольшую сложность представляет работа в так называемой «критической» или «мертвой» зоне (внутри сухожильного влагалища), где требуется филигранная хирургическая техника.

Особенности доступа и техники

• Любые разрезы на ладонной поверхности самих пальцев разрешается делать только в поперечном направлении.
• Чтобы найти ушедший проксимальный фрагмент, хирург делает дополнительный разрез в области ладонной складки.
• Найденный конец захватывают и с помощью специального проводника аккуратно протягивают через сухожильное влагалище обратно к месту повреждения на пальце.

Тактика при различных уровнях повреждения

• Около ногтевой фаланги (глубокий сгибатель): сшивать концы не имеет смысла. Дистальный фрагмент полностью иссекают, а центральный конец подшивают прямо к кости ногтевой фаланги. Как альтернативу можно выполнить артродез дистального межфалангового сустава или тенодез (фиксация к кости средней фаланги в положении легкого сгибания).
• В пределах влагалища (оба сгибателя): поврежденный поверхностный сгибатель удаляют, а восстанавливают (сшивают) только глубокий. Важно: это правило не работает для предплечья, запястья и ладони — там при двойном повреждении сшивают оба сухожилия.

Послеоперационное ведение и травмы разгибателей

После сшивания сгибателей накладывается тыльная лонгета (до локтевого сустава), кисть фиксируется в положении умеренного сгибания. Пассивную разработку суставов начинают на 7-е сутки, активные движения допускаются только через 3 недели. Перед началом активной гимнастики обязательно снимают блокирующий шов (если он накладывался).

Повреждения разгибателей Разгибатели часто повреждаются закрытым путем: от прямого удара по тылу пальца или осевой нагрузки (типично для волейболистов). Выделяют два основных типа деформаций:

• Молоткообразный палец: возникает при полном разрыве на уровне дистального межфалангового сустава. Концевая фаланга повисает в состоянии сгибания, активное разгибание утрачено (но пассивное возможно).
• Деформация «бутоньерка» (двойная контрактура Вайнштейна): следствие травмы средней порции сухожилия на уровне проксимального сустава. При этом латеральные пучки разгибателя соскальзывают на боковые поверхности фаланги. Для фиксации пальца при таких травмах применяется специализированная шина Розова.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Подробный разбор этапов операции по методу И. Н. Лаврова
• Анатомические границы и особенности «мертвой зоны» кисти
• Методики наложения сухожильных швов на глубокий сгибатель
• Правила наложения и снятия блокирующего шва после тенорафии
• Конструкция и принципы наложения шины Розова при травмах разгибателей

Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.