Адаптирующие швы на концы сухожилия
Основным требованием к оперативному вмешательству является точное сопоставление поврежденных фрагментов. Классическим примером адаптирующей техники выступает шов Розова.
Методика его наложения заключается в следующем: хирургическая нить проводится через ткань сухожилия строго в поперечном направлении. Затем из дополнительных мест вколов оба конца используемой нити направляются параллельно ходу сухожильных волокон непосредственно к месту среза. Аналогичным образом прошивается и второй поврежденный отрезок, после чего нити связываются между собой.
Главное преимущество этого метода состоит в том, что он хорошо адаптирует концы сухожилия, не нарушая при этом его локальное кровоснабжение. Однако конструкция имеет критический недостаток — она не способна выдерживать значительную нагрузку и легко прорезывается сквозь мягкие ткани. По этой причине шов Розова целесообразно применять исключительно в комбинации с проксимальными блокирующими швами.
Проксимальные блокирующие швы и трансфиксация
Для временной компенсации тяги мышц и разгрузки места повреждения на период сращения используют блокирующие швы. Они накладываются вне зоны разрыва на проксимальный отрезок (тот, что связан с мышцей) и удаляются после заживления.
- Шов по Беннелю: Проводится несколькими стяжками через проксимальный конец. Фиксируется дополнительной нитью, концы которой выводятся на кожу проксимально (она понадобится для извлечения). Концы самого шва выводят дистально и фиксируют на пуговице для создания натяжения. При удалении шов отсекают от пуговицы и вытягивают за дополнительную нить.
- Шов по Пугачеву: Стяжки накладывают в поперечном направлении через проксимальный отдел. Концы нити выводят в разные стороны на кожу и закрепляют на пуговицах.
- Шов по Кошу: Удаляемый шов из синтетики или тонкой проволоки. Его особенность в том, что петля каждого стежка через центральный конец фиксируется путем подкладывания дополнительной нити (n-n). При извлечении первой вытягивают именно нить n-n.
Альтернативой является трансфиксация — временная фиксация сухожилия через ткани к кости. По методике Бстеха проксимальный отдел крепят к кости чрескожно проведенной инъекционной иглой. В методе Вредена натяжение устраняют двумя иглами, проведенными через кожу и сухожилие по обе стороны от травмы.
Разрывы сухожильно-связочного аппарата коленного сустава
Принципы сухожильного шва активно применяются при травмах разгибательного аппарата колена (четырехглавая мышца, ее сухожильное растяжение, надколенник и связка надколенника). Открытые повреждения диагностируются легко и сшиваются на этапе ПХО. Закрытые травмы встречаются чаще.
Выделяют три основных механизма разрыва:
- Прямой (самый частый): удар в область надколенника при разогнутом суставе.
- Непрямой: резкое, некоординированное сокращение мышцы при форсированном сгибании под тяжестью тела (остановка в беге, прыжок).
- Падение на согнутое колено: обычно ведет к разрыву сухожильного растяжения мышцы.
Клиническая картина и диагностика
При разрыве сухожильного растяжения возникает симптом «удара палкой по колену», хруст и выраженный отек по передней поверхности бедра. При пальпации определяется болезненное западение над надколенником (усиливается при напряжении мышцы), а оторванный конец прямой мышцы пальпируется выше. Надколенник не напрягается и легко смещается. При полном разрыве активное разгибание голени полностью отсутствует (пассивное сохранено).
При разрыве связки надколенника максимальный отек и западение локализуются ниже надколенника. Сам надколенник смещается вверх (в норме его нижний полюс находится на уровне суставной щели). Проба с сокращением мышцы показывает, что связка не напрягается, а надколенник смещается еще сильнее.
Для точной диагностики применяют УЗИ, МРТ и рентгенографию. На боковых функциональных (стрессовых) рентгенограммах при напряжении мышцы разрыв связки дает смещение надколенника вверх, а при повреждении растяжения такого смещения нет.
Догоспитальная помощь и принципы лечения
На этапе первой помощи конечность фиксируют транспортными шинами в разогнутом положении с обязательной фиксацией стопы. Адекватная иммобилизация дает достаточный обезболивающий эффект. Вводить местные анестетики в нестерильных условиях строго противопоказано.
Лечение — исключительно оперативное (сшивание «конец в конец» или подшивание к кости). Оптимально провести вмешательство в первые сутки. В ранние сроки (до 7 дней) возможно использование закрытого перкутанного шва.
Для запоминания шва Коша: «Нить n-n» — это Нить Натяжения, которую тянут первой при удалении.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главный недостаток шва Розова?
Он не выдерживает значительных механических нагрузок и легко прорезывается, поэтому всегда требует дополнения проксимальным блокирующим швом.
Зачем нужна дополнительная нить в шве Беннеля?
Она выводится на кожу в проксимальном направлении и служит исключительно для извлечения основного шва после полного сращения сухожилия.
Как по рентгенограмме отличить разрыв связки надколенника от разрыва растяжения мышцы?
На функциональных снимках с напряжением мышцы разрыв связки приведет к заметному смещению надколенника вверх, а при повреждении растяжения такого смещения не будет.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности проведения первичной хирургической обработки (ПХО) при открытых разрывах сухожилий.
- Техника выполнения перкутанного (закрытого) шва в первые 7 дней после травмы.
- Сравнение информативности УЗИ и МРТ при частичных разрывах сухожилий.
- Выбор шовного материала: преимущества синтетических нитей и проволоки.
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Повреждения сухожилий сгибателей кисти» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.