Лечение острой травмы зубов у пациентов детского возраста: клинические рекомендации

Кратко для практики

Выжимку подготовила редакция Школы Сеченова по тексту рекомендации, редакция 2025 г. Каждый пункт ведёт в раздел оригинала — сверяйтесь с ним перед назначением.

Ожидает проверки врачом-редакторомШпаргалка PDF

Острая травма зубов у детей возникает после однократного механического воздействия и может повреждать коронку, корень, периодонт, пульпу и окружающие ткани. Рекомендация посвящена диагностике, выбору органосохраняющего лечения, неотложной помощи при вывихе и последующему динамическому наблюдению.

Главное

• Диагноз устанавливают отдельно для каждого зуба: учитывают вид повреждения, состояние пульпы и периодонта, наличие смещения или патологической подвижности, а также данные рентгенологического исследования. → в тексте
• Основные формы ОТЗ: ушиб, перелом коронки, коронково-корневой и корневой перелом, неполный вывих, интрузия и полный вывих зуба. → в тексте
• Лабораторные исследования при острой травме зубов у детей не проводят. → в тексте
• При полном вывихе постоянного зуба зуб нужно сохранять влажным и как можно быстрее реплантировать; наиболее благоприятен прогноз при реплантации в первые 30 минут. → в тексте
• После активного лечения необходимы контроль состояния пульпы, периапикальных тканей и формирования корня; оптимальная схема наблюдения — через 3 месяца, затем каждые 6 месяцев. → в тексте
• Детям следует исключить травматичные виды спорта минимум на 1 месяц, не откусывать твердую пищу поврежденными зубами и соблюдать щадящее питание в течение 2 недель–1 месяца. → в тексте

Диагностика

1. Соберите анамнез: выясните обстоятельства и точное время травмы, потерю сознания и неврологические симптомы, оказанную помощь, противостолбнячную вакцинацию при загрязненной ране, сопутствующие заболевания и лекарства, прежние травмы, жалобы и изменение прикуса. УУР C, УДД 4. → в тексте
2. Проведите внешний и внутриротовой осмотр: оцените мягкие ткани, слизистую, дефект и цвет коронки, положение зуба, состояние периодонта и пародонта, кровотечение, перкуссию, пальпацию и состояние соседних зубов. УУР C, УДД 5. → в тексте
3. Зафиксируйте подвижность зуба по шкале 0–3: 0 — подвижности нет; 1 — горизонтальная подвижность до 1 мм; 2 — более 1 мм; 3 — подвижность по оси зуба. → в тексте
4. Выполните рентгенологическое исследование области травмы для дифференциации повреждений и оценки корня, периодонта, альвеолярной кости, линии перелома и положения зуба. При сомнительных данных о переломе корня нужны дополнительные проекции; для уточнения положения интрудированного зуба применяют конусно-лучевую томографию. УУР C, УДД 5. → в тексте
5. ЭОМ проводят при травме постоянных зубов, но не выполняют на временных зубах. Оценивать результат следует сравнительно с соседними или симметричными зубами; в норме порог возбуждения пульпы составляет 2–6 мкА. УУР B, УДД 2. → в тексте
6. Термодиагностику проводят для оценки чувствительности сосудисто-нервного пучка постоянного зуба; отсутствие реакции в первые дни не доказывает некроз, поэтому результат оценивают в динамике. УУР C, УДД 5. → в тексте

Лечение

• Острые края сглаживают при переломе эмали временного зуба, поверхностных слоев эмали постоянного зуба, эмали и дентина временного зуба при сроке до смены 1–1,5 года, а также если реставрация невозможна. После обработки наносят реминерализирующие препараты с кодом АТХ A12AA. УУР C, УДД 5. → в тексте
• Рекомендуется проводить реставрацию коронковой части временных и постоянных зубов при переломе коронки в пределах эмали, эмали и дентина; используют стеклоиономерные цементы, компомерные и композитные пломбировочные материалы. УУР C, УДД 5. → в тексте
• При переломе эмали и дентина без обнажения пульпы, если невозможно провести постоянное восстановление дефекта при первичном обращении, применяют временную реставрацию: антисептическую обработку, кальцийсодержащий препарат в проекции рога пульпы и повязку из стеклоиономерного цемента. УУР C, УДД 5. → в тексте
• Сохраненный отломок можно зафиксировать при переломе коронки постоянного зуба в пределах эмали и дентина. Сухой фрагмент перед восстановлением помещают в физиологический раствор минимум на 20 минут; фиксацию проводят адгезивной системой и композитом. УУР C, УДД 5. → в тексте
• При точечном обнажении пульпы постоянного зуба с несформированным корнем и обращении в течение 24 после травмы выполняют прямое покрытие кальцийсодержащим препаратом с изолирующей прокладкой и последующей реставрацией. УУР C, УДД 5. → в тексте
• При обнажении пульпы постоянного зуба с несформированным корнем частичную пульпотомию проводят, если с травмы прошло не более 36 часов: удаляют 1–2 мм ткани пульпы, орошают раствором хлоргексидина 0,05%, накладывают препарат кальция или МТА и изолирующую прокладку. УУР C, УДД 4. → в тексте
• Витальную ампутацию проводят при травме постоянного зуба с несформированным корнем и обнажением пульпы, если прошло до 48 часов. Для гемостаза используют стерильный ватный шарик с физиологическим раствором в течение 1 минуты; затем применяют хлоргексидин 0,05%, препарат кальция или МТА и изолирующую прокладку. УУР C, УДД 4. → в тексте
• Шинирование показано при неполном вывихе постоянного зуба с подвижностью II–III степени, переломе корня и после реплантации полного вывиха. При переломе корня срок шинирования составляет 2–4 месяца; зуб выводят из окклюзии и исключают откусывание пищи передними зубами. УУР B, УДД 2. → в тексте
• Временные зубы не реплантируют. При полном вывихе постоянного зуба его промывают изотоническим раствором, не высушивают, реплантируют без выраженного давления, при необходимости ушивают десну, накладывают гибкую шину на 2–4 недели и контролируют положение рентгенологически. → в тексте

Когда направить и как наблюдать

• При загрязнении раны и попадании инородных тел направьте ребенка к педиатру для решения вопроса о противостолбнячной вакцинации. → в тексте
• При выделении крови или жидкости из уха в сомнительных случаях необходимо дополнительное обследование врача-оториноларинголога. → в тексте
• По медицинским показаниям предусмотрено направление ребенка на консультацию врача-невролога, врача-ортодонта, врача-педиатра, медицинского психолога и других специалистов. → в тексте
• Динамическое наблюдение допустимо при неполном вывихе с физиологической подвижностью или подвижностью I степени, а также при интрузии постоянного зуба с незавершенным апексогенезом в первые 3–4 недели. При отсутствии самостоятельного выдвижения интрудированного постоянного зуба за 3–4 недели проводят ортодонтическую экструзию или хирургическую репозицию. → в тексте

Частые вопросы