В рубрикаторе Минздрава России 14 рекомендаций по теме «Травмы»: для взрослых — 8, для детей — 11. Самая свежая редакция размещена 8 мая 2026. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Закрытая травма груди — острое повреждение грудной стенки и/или органов грудной полости без нарушения целости кожи. Рекомендация посвящена изолированным и множественным травмам груди; открытые, сочетанные и комбинированные повреждения, а также инфекционные осложнения и травматический шок в неё не входят. Главные задачи — быстро выявить угрозы жизни, восстановить дыхание, остановить кровотечение, дренировать плевральную полость и обеспечить адекватное обезболивание.
Тяжесть состояния определяется не только анатомическим повреждением, но и нарушением дыхания и кровообращения. На первом этапе приоритетны проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение; диагностику и интенсивную терапию проводят одновременно.
При закрытой травме груди необходимо активно искать пневмоторакс, гемоторакс, ушиб лёгкого, повреждение сердца и крупных сосудов, разрыв трахеи или бронхов, а также повреждение диафрагмы.
Парадоксальное движение участка грудной стенки указывает на реберный клапан. Декомпенсированная вентиляционная недостаточность при множественных переломах ребер — PaCO2 более 50 мм рт. ст. или SpO2 менее 90% — является показанием к ИВЛ для пневмофиксации клапана.
Очаговая травма головного мозга — форма черепно-мозговой травмы с локальными повреждениями мозга. Рекомендация посвящена распознаванию повреждения, КТ-диагностике при поступлении, предупреждению вторичного повреждения мозга, показаниям к нейрохирургии и ранней реабилитации.
Тяжёлая ЧМТ определяется при состоянии пациента от 8 до 3 баллов по шкале комы Глазго и/или выраженном очаговом, диффузном либо смешанном повреждении мозга.
Основная задача лечения — не допустить вторичного повреждения мозга: гипоксии, гипоксемии, гипотонии, гиперкапнии, гипертермии, нарушений гликемии, анемии, церебральной гипоперфузии и внутричерепной гипертензии.
КТ головного мозга при подозрении на очаговую травму выполняют всем пациентам при поступлении; оценивают очаги, гематомы, отёк, смещение срединных структур, желудочки, цистерны, борозды, переломы и мягкие ткани.
Акушерский травматизм — это повреждение тканей родового канала во время беременности или родов: разрывы промежности, влагалища, шейки и матки, гематомы, выворот матки и травмы лонного сочленения. Рекомендация охватывает выявление этих повреждений, экстренную тактику при разрыве матки и восстановление тканей после родов.
Разрывы промежности классифицируют по глубине: I степень — повреждение только кожи, II — повреждение промежности с вовлечением мышц, но без повреждения анального сфинктера, III — повреждение комплекса анального сфинктера, IV — повреждение комплекса анального сфинктера и слизистой оболочки прямой кишки.
После родоразрешения рекомендован осмотр родовых путей в зеркалах с целью своевременной диагностики травм мягких тканей родового канала в родах. УУР C, УДД 5.
Рутинная эпизиотомия для профилактики разрывов промежности не рекомендована. При показаниях — дистрессе плода, вакуум-экстракции, наложении акушерских щипцов или дистоции плечиков — рекомендована медиолатеральная эпизиотомия; массаж промежности и тёплые компрессы во втором периоде родов рекомендованы для профилактики разрывов III–IV степени. УУР A, УДД 2; для медиолатеральной эпизиотомии — УУР B, УДД 2.
Закрытая травма глаза (ЗТГ) — травма органа зрения, характеризующаяся наличием повреждений при отсутствии раны стенки глаза — фиброзной капсулы глаза, и/или наличием раны без повреждения роговицы и склеры на полную толщину. Рекомендация описывает классификацию, диагностику, консервативное и хирургическое лечение, а также маршрутизацию пациентов по тяжести травмы.
ЗТГ классифицируют по типу повреждения: A — контузия при сохранной фиброзной капсуле; B — непрободное повреждение без инородного тела; C — непрободное повреждение с инородным телом; D — сочетание повреждений содержимого и стенки глаза без перфорации.
Тяжесть оценивают по остроте зрения: 1-я степень — 0,5; 2-я — менее 0,5, но 0,2; 3-я — менее 0,2, но более 0,02; 4-я — 0,02, но светоощущение с правильной проекцией; 5-я — неправильная светопроекция — 0.
Снижение остроты зрения более чем на 50% в сочетании с положительным афферентным зрачковым дефектом обычно указывает на тяжелую травму. Если афферентный зрачковый дефект оценить нельзя, следует исследовать электрическую чувствительность.
Травма гортани — открытое или закрытое повреждение гортани/глотки с риском обструкции дыхательных путей, кровотечения, аспирации и поздних рубцовых стенозов. Главное в ведении — быстро оценить и обеспечить проходимость дыхательных путей, остановить кровотечение, выявить повреждения гортани, пищевода, сосудов и шейного отдела позвоночника, затем выбрать консервативную или хирургическую тактику по тяжести травмы.
Главный клинический признак — нарушение дыхания; оно может появиться сразу или нарастать позже из-за отека, воспалительной инфильтрации либо гематомы. Дисфония/афония типична для травм гортани, особенно при повреждении голосового отдела.
Подкожная эмфизема шеи указывает на проникающее повреждение гортани или трахеи и может быстро распространяться на шею, грудь и средостение.
Диагноз ставят по анамнезу травмы, жалобам, осмотру, ларингоскопии/видеоларингоскопии и КТ: значимы боль, одышка, стридор, изменение голоса, дисфагия, кровотечение, рана или гематома шеи, эмфизема, деформация голосовой щели, переломы хрящей, инородные тела.
Травма зубов — повреждение анатомической целостности зуба и окружающих тканей с возможной обратимой или необратимой утратой функции. Рекомендация посвящена диагностике и лечению ушиба, переломов и вывихов зубов; основная помощь оказывается экстренно амбулаторно с обязательным клиническим, рентгенологическим и функциональным обследованием.
Травмы зубов классифицируют на ушиб, неосложненный, осложненный и полный перелом коронки, коронково-корневой перелом, перелом корня, неполный, полный и вколоченный вывих согласно классификации ВОЗ 1987 г.
Диагноз устанавливают по совокупности анамнеза, осмотра, дополнительных исследований и фиксируют в медицинской карте; при необходимости привлекают стоматолога-хирурга, челюстно-лицевого хирурга и других специалистов. УУР C, УДД 5.
Рентгенологическое исследование выполняют для дифференциации травм, оценки корня, периодонта, альвеолы, челюстей и положения зуба. При подозрении на глубокую интрузию или отсутствии зуба в лунке проводят исследование в 2–3 проекциях; для уточнения положения вколоченного зуба используют КЛКТ.
Травма носа включает поверхностные повреждения, ушибы, раны и переломы костей носа, в том числе открытые и закрытые. Главное для практики — быстро оценить деформацию, носовое дыхание, кровотечение, гематому/абсцесс перегородки, сочетанную ЧМТ или орбитальную травму и вовремя выполнить репозицию или госпитализацию.
Диагноз ставят по факту травмы, жалобам на боль, деформацию, затруднение носового дыхания, кровотечение или нарушение обоняния, данным осмотра/пальпации и при необходимости лучевой диагностики.
Типичные признаки перелома костей носа: отек, боль, деформация наружного носа, крепитация и подвижность отломков, носовое кровотечение, затруднение носового дыхания; отсутствие крепитации не исключает перелом.
Всем пациентам с травмой носа нужен первичный осмотр ЛОР-врача и пальпация челюстно-лицевой области для оценки отека, ран, гематом, деформации, крепитации, эмфиземы и состояния носового клапана; УУР C, УДД 5.
Травма уха включает поверхностные повреждения ушной раковины, перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода и мягких тканей сосцевидной области, а также травматический разрыв барабанной перепонки и баро-/аку-баротравму. Главное в рекомендации — быстро оценить целостность ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки, исключить осложнения и выбрать между наблюдением, местной/системной терапией и хирургическим лечением.
Диагноз травмы уха ставят по анамнезу травматического воздействия, осмотру поверхностной зоны уха и барабанной перепонки, отоскопии, лабораторным данным и при необходимости заключениям смежных специалистов.
Отогематома выглядит как флюктуирующая синюшная или багровая припухлость, чаще в верхней половине ушной раковины; мочка не вовлекается, пальпация обычно безболезненна.
Несвоевременное удаление крови при отогематоме повышает риск перихондрита, гнойного расплавления хряща и деформации ушной раковины.
Закрытая травма груди — повреждение грудной стенки, органов и структур грудной полости без нарушения целости кожи; у детей чаще связана с ДТП и кататравмой. Главное в рекомендации — быстро выявить жизнеугрожающие состояния, оценить стабильность гемодинамики, обеспечить дыхательные пути, обезболивание и при необходимости дренирование плевральной полости или срочную операцию.
Непосредственно угрожают жизни массивный гемоторакс, напряженный пневмоторакс, патологическая подвижность грудной клетки и тампонада сердца; они требуют немедленного хирургического вмешательства.
При клинике напряженного пневмоторакса пункцию плевральной полости выполняют сразу, до инструментальных исследований; при получении воздуха или крови переходят к дренированию. УУР C, УДД 5.
У тяжелого пациента основа первичной диагностики — eFAST в течение 1 часа; при выявлении гемо-/пневмоторакса перед СКТ выполняют торакоцентез с дренированием. УУР B, УДД 3.
Кефалгематома — субпериостальное кровоизлияние над костями черепа, ограниченное черепными швами, возникающее вследствие механической родовой травмы. Рекомендация посвящена диагностике кефалгематомы у новорожденных, исключению перелома и внутричерепного кровоизлияния, а также лечению осложнений.
Кефалгематома обычно формируется в первые 3 суток жизни, чаще расположена над теменной костью, имеет плотную или напряженную консистенцию, четкие границы, не пульсирует и не переходит на соседнюю кость.
Размер гематомы может увеличиваться в течение первых 3 суток. Резорбция начинается примерно на 10–14-е сутки, а полное исчезновение большинства гематом происходит к 6–8-й неделе жизни.
По максимальному диаметру КГ разделяют на малую — до 4 см, среднюю — 4,1–8 см и большую — более 8,1 см; по распространению она бывает очаговой или распространенной, захватывающей одну кость черепа.
Острая травма зубов у детей возникает после однократного механического воздействия и может повреждать коронку, корень, периодонт, пульпу и окружающие ткани. Рекомендация посвящена диагностике, выбору органосохраняющего лечения, неотложной помощи при вывихе и последующему динамическому наблюдению.
Диагноз устанавливают отдельно для каждого зуба: учитывают вид повреждения, состояние пульпы и периодонта, наличие смещения или патологической подвижности, а также данные рентгенологического исследования.
Основные формы ОТЗ: ушиб, перелом коронки, коронково-корневой и корневой перелом, неполный вывих, интрузия и полный вывих зуба.
Лабораторные исследования при острой травме зубов у детей не проводят.
Рекомендация посвящена острым заболеваниям и травмам органов мошонки и полового члена у детей, прежде всего состояниям с болью, отёком и гиперемией.
При перекруте яичка при неоказании своевременной помощи через 4–8 часов развиваются необратимые некротические изменения.
Для перекрута яичка характерны внезапная сильная боль, высокое или горизонтальное положение яичка, отрицательный симптом Прена и ослабление или исчезновение кремастерного рефлекса. Сохранённый рефлекс почти полностью исключает перекрут.
Сохранение артериального кровотока при УЗДГ не исключает ранний, неполный или интермиттирующий перекрут: сравнивают оба яичка и оценивают также спиралевидную деформацию семенного канатика.
Какие клинические рекомендации по теме «Травмы» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 14 рекомендаций со статусом «применяется»: «Закрытая травма груди» (взрослые, редакция 2025); «Очаговая травма головного мозга» (взрослые, редакция 2026); «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)» (взрослые, дети, редакция 2023); «Травма глаза закрытая» (взрослые, дети, редакция 2024); «Травма гортани» (взрослые, дети, редакция 2024); «Травма зубов» (взрослые, редакция 2026); «Травма носа» (взрослые, дети, редакция 2024); «Травма уха» (взрослые, дети, редакция 2024); «Закрытая травма груди» (дети, редакция 2025); «Кефалгематома при родовой травме» (дети, редакция 2025) и ещё 4.
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Травмы» для детей?
Да: «Закрытая травма груди»; «Кефалгематома при родовой травме»; «Лечение острой травмы зубов у пациентов детского возраста»; «Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей»; «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)»; «Травма глаза закрытая»; «Травма гортани»; «Травма носа». Для взрослых — «Закрытая травма груди»; «Очаговая травма головного мозга»; «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)»; «Травма глаза закрытая»; «Травма гортани»; «Травма зубов»; «Травма носа»; «Травма уха».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Травмы»?
Самая свежая — «Травма зубов», размещена в рубрикаторе 8 мая 2026. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Какой минимальный алгоритм обследования при закрытой травме груди?
Сначала уточняют механизм и время травмы, оценивают сознание, дыхание и гемодинамику, затем выполняют осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Далее проводят лабораторные исследования, рентгенографию, а при возможности — КТ; ЭКГ выполняют всем пациентам.
Когда при очаговой травме мозга нужна срочная КТ?
КТ выполняют всем пациентам с подозрением на очаговую травму при поступлении. Повторную КТ проводят при ухудшении неврологического состояния или нарастании ВЧД, особенно в первые 72 часа.
Как отличить III и IV степень разрыва промежности?
При III степени повреждён комплекс анального сфинктера: менее или более 50% наружного сфинктера либо наружный и внутренний сфинктер. IV степень включает повреждение сфинктерного комплекса и слизистой прямой кишки.
Как отличить закрытую травму глаза от открытой?
При ЗТГ имеются повреждения при отсутствии раны стенки глаза — фиброзной капсулы глаза, и/или рана без повреждения роговицы и склеры на полную толщину.